CRF合并妊娠-上海瑞金.pptVIP

上海交通大学医学院附属瑞金医院 肾 脏 科 病 史 摘 要 患者 ，女性，29岁，孕28周 入院时间 2004年6月3日入我科 主诉 “发现泡沫尿、浮肿伴血压升高2月” 病 史 摘 要 简史： 患者2004.4.20怀孕20周余（末次月经2003.11.27）在当地妇幼保健医院产前体检时发现血压增高140/90mmHg，尿常规Pro ++，BLD ±，血Hb 90g/L，血ALB 32g/L。当时无心悸头晕，无关节疼痛、发热、皮疹、脱发、口腔溃疡等，未进一步检查治疗。 简史（续）： 入院前2天出现头晕、恶心，气急及浮肿加重，到当地医院就诊，测血压160/100mmHg，查Scr 797umol/L，BUN 20.0mmol/L，UA 474umol/L，Hb 70g/L，尿pro ++，B超提示：双肾偏小，右肾实质回声增强，双肾轻度积水。诊断为“孕28周，尿毒症”，给予硫酸镁、喘舒宁等治疗，无好转。为进一步治疗，转入我科。 简史（续）： 患者自发病以来，无少尿，无发热，无尿痛及肉眼血尿，无脱发，目前尿量每日1200-2000ml左右，大便1-2次/日，腹胀明显。 病 史 摘 要 既往史： －否认慢性疾病、传染性疾病史 。 个人、婚育史： G2P0：2002.9第一次妊娠，孕40天时胎儿死亡 。 家族史： 否认家族、遗传性疾病史。 病 史 摘 要 体检： T 37℃，HR 88次/分，R 20次/分，BP 160/110mmHg 神清，精神可，高枕位 。 中度贫血貌，颜面浮肿，皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音 。 胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。 体检（续）： 心尖搏动较弥散，心浊音界向左扩大，心率88次/分，律齐，未及杂音。 腹部膨隆，宫底脐上2指，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肾区叩击痛（-）。 双下肢凹陷性浮肿 。 四肢肌张力正常，未引出病理反射。 实 验 室 检 查 血常规： WBC 11.2-22.6×109/L，N 76.6-89.8% RBC 2.24-2.14×1012/L，Hb 76-70g/L， Hct 22.7-21.8％ PLT 149-86×109/L 尿常规： 蛋白(++)，红细胞(-)，尿比重1.015，PH 7.5 尿蛋白检查: 24h尿蛋白定量：0.8-2.76g 尿蛋白电泳：混合性蛋白尿，肾小球性蛋白尿为主，白蛋白93.7％，微量小管蛋白 血生化: BUN 24.1-25.2mmol/l，Scr 747-827umol/l， UA 579-639umol/l TP 59g/L，ALB 26g/L， SGPT 14 IU/L，SGOT 16 IU/L ； CHOL 3.61 mg/L TRYG 1.23 mg/L Na+ 129mmol/L，K+ 4.01mmol/L，Cl- 109.8mmol/L，Ca2+ 1.22mmol/L（纠正Ca2+ 1.57mmol/L ），P3- 1.81mmol/L ， Ca2 ×P3=2.81mmol/L CO2CP 19.6mmol/L PTH：171.2pg/ml ESR：117mm/h，CRP：2.48mg/ml 免疫指标: IgG 662mg/dl，IgA 165mg/dl，IgM 331mg/dl， IgE 551IU/ml，C3 86.7mg/dl，C4 20.5mg/dl ENA（-），ANA（-），抗ds-DNA抗体 10.9IU/L ANCA（-） 抗心磷脂抗体 IgG 2.0GPL/ml，IgM 3.8MPL/ml 溶血指标: 网织红细胞 4.3%，外周血涂片偶见破碎红细胞 结合珠蛋白 51mg/dl，血清游离Hb 12mg/L Coombs试验 （-） HBsAb（+），余HBV（-）， HCV（-）， HIV（-）， RPR（-） 孕29周E3：29.0ng/ml 双肾B超：左肾77×29mm，右肾94×37mm，双肾结构模糊，实质回声增强，双肾血流减少，双肾盂分离，伴双输尿管扩张，左输尿管11mm，右输尿管9mm。 EKG：T波高尖。 胸片：两肺纹理增多模糊，肺血管影增多；心影饱满。 胎儿B超：单胎，头位，双顶径68mm，羊水94mm。 同位素GFR：左肾2.41ml/min，右肾5.64ml/min，双肾失功 。 药 物 治 疗 促红细胞生成素（EPO）： 利血宝 3000u 每周二次 皮下注射