血糖监测问与答.ppt

血糖监测问与答 自我血糖监测是糖尿病综合治疗的“五驾马车”之一。 定期检测血糖，可以掌握血糖控制情况，了解药物治疗效果，并为调整用药提供科学依据； 还可以了解进食对血糖的影响，以正确指导饮食治疗。 自我血糖监测适合于哪些人群？ 所有糖尿病患者均应进行自我血糖监测，尤其是2型糖尿病药物调整初期、1型糖尿病、胰岛素强化治疗期间、应用胰岛素泵、糖尿病妇女妊娠期间、对低血糖反应不敏感、平时血糖波动大的患者。 控制稳定的2型糖尿病，可以减少检测次数。 没有症状还有必要监测吗？ 准确而全面的血糖监测是医生观察疗效和调整用药的重要依据。 但有的患者对血糖监测的重要性认识不足，平时没有不适感觉时，就不做血糖监测，有了症状才去查血糖,这种做法显然不妥。 首先，血糖轻度升高时，患者可以没有任何症状，但时间长了同样会引起慢性并发症。 其次，许多老年糖尿病患者，由于感觉迟钝，尽管血糖很高但没有明显症状（如口渴、多饮、多尿等），如果平时不注意血糖监测，及时发现问题，往往会导致严重后果。 第三，“磺脲类药物继发性失效”在临床上很常见，如果长期不监测血糖，药物失效了自己也不知道，治了半天等于没治。 因此，血糖监测不要跟着感觉走。 验血糖当天还用不用降糖药？ 为了反映患者血糖控制的真实情况，同时也为了避免因停药而引起血糖波动，验血糖当天应当正常用药,但具体问题要具体对待。 对于自己备有血糖仪的患者或住院患者来讲，早晨空腹测血糖的时间可以自行掌握，不会影响当天的用药和进餐。 门诊患者则不然。例如，早、晚餐前注射预混胰岛素的患者，晚餐前的胰岛素作用一般只能维持到次日清晨六七点钟，故上午的胰岛素应在7点之前注射。 医院门诊的采血时间多在8点以后，倘若患者到医院去化验空腹血糖，势必无法按规定时间注射胰岛素。 由于早晨升血糖激素（如糖皮质激素）分泌增加，而头天晚上注射的胰岛素药效持续时间已过，故血糖可能会比平常偏高。 当然，如果抽血的时间太迟（超过10点），空腹时间过长，血糖也可能比平日偏低。 因此，化验空腹血糖，必须在上午常规注射胰岛素之前采血。如果是门诊患者，采血时间上保证不了，可以早晨在家正常治疗及进餐，然后去医院测餐后两小时血糖，这样不仅不会引起血糖的波动，而且还能更好地反映进餐量及服药量是否合适。 需要注意的是，内生胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖现象的患者，最好不要去医院化验空腹血糖，因为医院门诊采血时间太晚，会耽误早饭前的胰岛素治疗，对全天血糖产生不利影响。 睡前使用中效胰岛素者，其疗效可以维持到次晨八九点钟，采血时间允许稍晚些。 常规清晨注射预混胰岛素的患者，若因上午到医院抽血化验使治疗延迟，可在抽完血之后、进餐之前临时注射一次短效胰岛素。 采用口服降糖药治疗的患者，化验空腹血糖时若采血时间偏晚，使早晨和中午服药时间相隔太近，应酌情减少中午的药量，以免因两次药物作用叠加造成低血糖。 查空腹血糖，抽血早点、晚点一个样吗? 不一样。 不少患者空着肚子、远道而来到医院查空腹血糖，抽血时往往已经十点多钟，这时的血糖值已经不能代表空腹血糖了。 严格地讲，只有过夜禁食8~12小时于次日早晨8点之前采血所测的血糖才算是“空腹血糖”。 如果采血时间太迟，并为此停了早晨的针和药，不但反映不了真正的空腹血糖水平，还可能因为延迟打针或吃药而影响血糖值。 只查空腹血糖行不行？ 不行。 以往化验血糖多要求空腹测，近年研究证实，餐后血糖的意义甚至比空腹血糖更大。 首先，在糖尿病早期，往往餐后血糖升高在先，空腹血糖升高在后，查餐后血糖有助于糖尿病的早期诊断。 其次，与空腹血糖相比，餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切，严格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病大血管并发症。 因此，对糖尿病患者来讲，不仅要查空腹血糖，还要查餐后血糖。 自我血糖监测多长时间测一次为宜？ 血糖监测的频率因人而异。 病情稳定的2型糖尿病患者，可以每隔1～2周化验一次空腹及餐后两小时血糖。 处于药物调整阶段的2型糖尿病患者，每隔3～4天就要监测一次全天血糖谱，直到药物调整合适为止。 使用胰岛素泵、平时血糖波动大、病情不稳定的患者，应于早晨空腹、餐前半小时、餐后两小时和睡前（共7次）测定血糖，便于调整胰岛素用量。 夜间有出冷汗、心慌、饥饿感或早晨血糖始终控制不好的患者，还应检测午夜血糖以便了解有无夜间低血糖，便于及时调整药物。 手指末梢血糖与静脉血糖的结果为何存在差异？ 血糖仪测的是毛细血管全血（包括红细胞和血浆）的血糖，而医院化验室抽血测的是将红细胞分离出去后的静脉血浆血糖。 空腹状态下，静脉血浆的血糖值通常比毛细血管的血糖值高10%左右，但这并非“不准确”，而是两者应有的差别。 进食后，毛细血管内的全血血糖浓度要高于静脉全血的血糖浓度，但由于化验室测的是静脉血浆血糖