血细胞分析仪复检标准的探讨.ppt

血细胞分析仪 复检标准的探讨 血细胞分析仪的工作原理 三分群血细胞分析仪 　　当细胞快速流经小孔时，由于细胞是不良导体，小孔电阻R加大，相当于小孔的横截面积a减少，在电流恒定的情况下，出现瞬间的电压变化而产生一个电脉冲，电脉冲的数量就是流经小孔的细胞数；电脉冲的大小与细胞大小成正比，因此能进行细胞分类。 血细胞分析仪的工作原理 五分类血细胞分析仪 在三分类血细胞计数仪的基础上，结合组织化学和免疫组化，高频传导、激光散射技术，推出了一系列的五分类现代多参数血细胞分析系统。从直方图到散点图；从无数据储存到宏大的数据库；从无质控文件到有多个质控文件，实现了真实意义的全自动。 血细胞分析仪的优势： 重复性好，干扰因素少，排除了人为主观因素影响，结果判断客观准确。 可批量样品测定和众多项目测定同时进行。 避免标本之间的污染以及标本对人的“污染”。 便于进行室内及室间质量控制 血细胞分析仪的不足 血细胞分析仪测定原理虽有不同，但它的各种项目的阈值是人设定的，而且是固定的，可是病人血细胞变化是千姿百态，有部分细胞难以识别或认错干扰其它细胞计数，如有核红细胞可影响白细胞计数；细胞碎片、血小板聚集可影响血小板计数等。 有了全自动血细胞分析仪血常规检测就可高枕无忧了吗？ 三分类血细胞分析仪器白细胞的直方图正常是“两峰一谷”。如果白细胞直方图失态，则提示白细胞形态学异常或隐含白血病。 五分类血细胞分析仪由于采用了多种复合技术，它们显示的不是细胞体积的直方图，而是二维或三维散点图及染色后的直方图。正常的血细胞在散点图上有其固定的位置和形态，如果散点图异常，也是异常细胞提示。 直方图或散点图的实质—— 筛选实验 血细胞分析仪的白细胞分类虽已达到了相当“完善”的程度，但血涂片染色分类仍能提供更多其它重要信息，特别是各种异常血细胞及血液寄生虫的形态学识别，这是仪器分类不能代替的。 直方图或散点图的实质—— 筛选实验 目前公认，血细胞分析仪在形态学识别上还是一种过筛检查，特别在某些病理条件下，对于红细胞系直方图的非正态分布、双峰、多峰，白细胞系直方图的高峰、缺峰，血小板直方图异常等，显微镜检查可解释异常图形和异常报警提示，而对仪器无法辨别形态的细胞，也只能通过镜检来确认 。 直方图或散点图的实质—— 筛选实验 尤其是白细胞形态学分类与血细胞分析仪的白细胞分类有本质上的不同，三分群仅仅是根据细胞大小来分而己，即使先进的五分类也与形态学也有很大差异，又如中性粒细胞毒性病变、变异淋巴细胞、疟原虫等临床需要的指标无法显示；有的幼稚细胞、有核红细胞也不能区分；各参数之间有时还存在互相干扰。总之，血细胞分析仪的结果仅仅是属于过筛而己，不能完全代替人工镜检。 直方图或散点图的实质—— 筛选实验 复检不仅能补充仪器形态学鉴别能力的不足，而且还可以直观地评估和验证血液学分析仪所报告结果的可靠性。凭借血片中细胞的分布比例，估计仪器给出的白细胞、血小板计数、血红蛋白及白细胞分类结果是否大致相符，从而纠正某些由于仪器识别能力的限制造成的误判。 复检标准 仪器的档次、病人的情况、临床医生的要求和检验人员的经验都影响复检率。 复检率差别很大，从5%~40% 参考依据不一致 复检标准 主张各血液学实验室根据机身的具体情况，制定本实验室的标准 复检标准 2005年全国血液体液学质量保证学术会议上朱忠勇教授提出下列几个应考虑复检的条件： 1、仪器出现警示符号 2、直方图或散点图出现异常 3、仪器给出的结果相互之间出现矛盾 4、仪器给出的结果与临床初诊或提示明显不符 5、临床初诊或提示有白血病等血液病 6、临床医生指定要镜检 复检标准 2005年国际室间质评指导委员会在Laboratory Hematology 11期由Barnes执笔发表文章，他们在2002年春季邀请了20位专家开会讨论了血细胞分析仪复检问题，在会上一致通过了大会拟定的复检标准83条。 复检标准 会后这个标准在6个国家15所不同性质的综合医院、肿瘤医院、儿童医院、社区医院、私人诊所等临床实验室进行实践，他们拥有Bayer ADVIA 120、Beckman Coulter GenS 和 LH750、Sysmex SE-9000 AN和 XE-2100血细胞分析仪，共进行了13,298例验证，经过对数据详细的分析后这些标准被精炼、整理后形成复检标准41条。 复检标准 一、国际血液学复检专家组