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手足口病诊断治疗及预防 人类肠道病毒（HEV） 属小RNA病毒科 包括 　 柯萨奇病毒（C0X） 　 ECHO病毒 　 肠道病毒EV７１　等 　能引起手足口病的病毒 　 肠道病毒EV68～71（RNA) 　 COX病毒A组 16、4、5、7、9、10（RNA) 　 COX病毒B组 2、5、13（RNA) 　 ECHO 13 （DNA） 引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒EV71和CoXA16 手足口病的流行态势 EV71（enterovirus 71）分子生物学特征 手足口病的流行概况 肠道病毒71型（EV71）是普通抗原，也是超抗原，呈季节性流行、全年散发病 07-08年我国安徽等地重症EV71感染导致少数儿童死亡 05～08年全国手足口病报告病例周分布 09年国内手足口病疫情介绍 部分省份手足口病疫情汇总表 （截至09年8月部分资料缺失，仅供内部参考） 09年疫情分析 问题（1）.患病总例数、重症病例数、死亡人数 高于08年 问题（2）.散居发病为主（局部暴发流行、广西 苹果县、山西长治县） 问题（3）.个别省份患病数和重症病例及死亡人 数明显高于其他省份 问题（4）.发病年龄5岁以下为主 问题（5）.发病高峰季节仍在4-7月（死亡病例大 多在高峰季节起始时间段） 问题（6）.病原学检查以EV71和CoXA16为主，但 死亡病例以EV71感染者居多 2010年面临的严峻形势 截至2010年4月15日 发病数22.5万，比去年—上升34.3% 重症—2529例，比去年—上升68.4% 死亡数—132例，比去年—上升106% 实验室诊断—4846例，EV71 —2480 例 占50.9% 2010年流行特点 早 时间早 广 范围广 急 起病急 多 病例数、重症数 死亡数多 2010年湖北省的发病数在全国排名第七 2010年武汉市和随州市发病数居全省前茅 卫生部表示 手足口病已进入了流行期，今后一段时间疫情将进一步上升，防控形势十分严峻 流行病学特点 传染源 传染源：患者、隐性感染者 流行期间，患者为主要传染源 患者在发病急性期可自咽部、疱疹破溃 处病毒溢出 病后数周，患者仍可自粪便中排出病毒 易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高 每隔2～3年可流行一次 传播途径 消化道，呼吸道和人群密切接触等传播途径为主 病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染 门诊交叉感染和器械消毒不严亦是造成传播的原因之一 潜在的流行原因 临床表现 潜伏期 多为2-10天，平均3-5天 （一）普通病例表现  急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少 　 可伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，多在一周内痊愈，预后良好，部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹 　 （二）重症病例表现 　　 　少数病例（尤其是小于3岁者）病程进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环衰竭等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1．神经系统： 　精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性驰缓性麻痹；惊厥 　查体：脑膜刺激症、腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性 2.呼吸系统： 　呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫液（痰）肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 3．循环系统： 　面色苍灰，皮肤花纹，四肢发凉，指（趾）发绀；