Acid-base balance基础平衡.ppt

三看“继发性变化”定单混 1 ＂继发性变化＂的方向 (1) 与原发性变化方向一致： 单纯型ABD or 混合型ABD (2)与原发性变化方向相反： 混合型 例2 PaCO2↑,HCO-3↓， pH ↓↓↓ 例3 PaCO2↑ HCO-3↑ pH 接近正常 ２．“继发性变化”的数值 　　 (代偿预计值） （1）数值在代偿预计值范围内，为单纯型ABD （2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型ABD 代偿性预测 慢性呼酸代偿预计公式： Δ[HCO-3]↑=0.4ΔPaCO2±3 慢性呼酸代偿预计值 ： HCO-3 ={Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3 =[0.4ΔPaCO2 + 24] ±3 例4 一位慢性肺心病人出现酸碱平衡紊乱，其PaCO2为60mmHg/L，这位病人的代偿最大限值是多少？ HCO-3 = [0.4x(60-40)+24] ±3 = 32mmol/L±3 = 29 ~ 35 mmol/L 例5 一位肝性脑病病人，pH = 7.47, PaCO2 =26.6 mmHg , HCO-3 = 19.3mmol/L该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ Δ[HCO-3]↓= 0.5ΔPaCO2±2.5 = [0.5x(26.6-40)] ±2.5 = - 6.7±2.5 mmol/L HCO-3 = {正常HCO-3值+Δ[HCO-3]} ±2.5 = {24-6.7}±2.5 = 17.3±2.5 mmol/L =14.8 ~ 19.8 mmol/L 例6 一位肺心病经过治疗的病人，pH = 7.4, PaCO2 =57 mmHg, HCO-3 = 40mmol/L，该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ Δ[HCO-3]↑= [0.4ΔPaCO2]±3 = [0.4x(57-40)] ±3 = 6.8±3 mmol/L HCO-3 = {Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3 = {6.8 + 24}±3 = 30.8±3 = 33.8 - 27.8 mmol/L 1．AG升高＞14mmol/L，提示有代酸， ＞ 30 mmol/L肯定有代酸 2 在AG增高型代酸，AG增高数＝[HCO3-]降低数．即ΔAG＝Δ[HCO3-] 潜在[HCO3-]=[HCO3-]实测值+ΔAG 四看ＡＧ定单混，定两三 例7 一位肺心病合并腹泻病人， pH = 7.12, PaCO2 = 84.6 mmHg, HCO-3 = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ AG = Na+- (HCO-3 + Cl- )= 137-(26.6+85) = 25.4 mmol/L 五看临床表现做参考 Method: 1. pH ?????????2. primary factor and parameter 3. secondary factor and compensation 4. expected range of compensation №1: patient, female, 46, chronic pyelitis pH 7.32 (Normal: 7.35-7.45) PaCO2 28mmHg (Normal: 35-45mmHg) SB 13.6mmol/L (Normal: 22-27mmol/L) BE -15.3mmol/L (Normal: -3.0-+3.0mmol/L) Discussion of cases №2: Patient, male, 45, chronic bronchitis pH 7.26 (Normal: 7.35-7.45) PaCO2 60mmHg (Normal: 35-45mmHg) BB 46.2mmol/L (Normal: 45-55mmol/L) SB 22mmol/L (Normal: 22-27mmol/L) BE -7.5mmol/L (Normal: -3.0-+3.0mmol/L) after treatment