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七月学习汇报 经历了艰辛、迷茫与不断的适应与调整，赴德一年的时间终于过半。七月悄悄的来临，又慢慢的远去，似乎不落痕迹，然盛夏八月终于来了。7月在德的主要学习工作总结如下：1、在4090病房（老年日间病房）观摩学习。2、在4096病房的临床观摩学习。3、德语学习。 1、在4090病房（日间病房）观摩学习 由于我院还没有开设日间病房，因此本月我主要学习的重点是日间病房的设置、治疗与管理。 哥廷根大学普通精神科一共开设了3个日间病房，分别是普通日间病房、老年日间病房、物质依赖与滥用日间病房。另有一儿童与青少年日间病房是隶属于儿童与青少年精神科。由于这两个月我学习的主题与重点是老年期精神障碍的治疗，因此本月我着重就老年日间病房进行观摩学习，除了以医生、访问学者，更以患者的角度来观察这个系统的互动。本月在日间病房参与副主任医师查房4次，病区医生查房4次。 老年日间病房常设工作团队包括一名精神科医生、一名心理治疗师、两名护士。躯体治疗师、社工与职业康复训练师等其他工作人员隶属于整个普通精神科的8间病房。每周有副主任医师查房一次，病区医生查房一次。主要的收治的患者在13-18人之间，为年龄60岁以上的老年患者，主要诊断为抑郁症患者及各种类型的老年痴呆，包括阿尔兹海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、多发性硬化、帕金森病等。除了临床诊断与分类外，病理诊断率也比较高，在这里能够较多的学习与操作腰穿等技术，7月腰穿数量5例。 老年日间病房的治疗包括：药物治疗、认知行为取向的心理治疗、音乐治疗、舞蹈治疗、职业康复及社会技能训练、躯体治疗、运动疗法、硅藻泥（FANGO）治疗等。 在生物精神医学高度发展的今天，有关药物治疗的方法与技巧的研究层出不穷，但就临床实践来说差异并不大，无论是中国还是德国，遵循的都是相同的基于循证医学研究的指南。但对于疗效与副反应的权衡与取舍仍有不同，在与患者充分沟通后，哥大的医生倾向于追求最好的疗效，而国内更多时候出于对副反应的考虑，往往倾向保守、安全的治疗。比如拉莫三嗪的使用，由于其罕见的危及生命的皮疹的可能，国内同行对其颇有畏惧，而这里的同行认为在用药早期密切观察其实相当安全，不良事件的几率非常小，因此使用频率较高。这一方面可能有我们的医生对于门诊患者随访效果的不放心，毕竟我们国内对于患者的药物安全有关的心理健康教育起步较晚，患者及其照料者缺乏识别早期副反应的能力，同时也可能是目前不和谐医患关系下的无奈之举。 老年日间病房的心理治疗师主要治疗取向以认知行为治疗为主，心理治疗师的角色是清晰的，但这里的心理治疗师同样面临在住院及日间病房的设置下，患者的治疗动机缺乏、患者心智化程度不够、治疗设置不规范、患者周转流动快等问题。心理治疗以开放式小组治疗为主，属于偏重于行为的团体认知行为治疗。 ZEITREISE直译是时光之旅，这个治疗设置主要是针对老年患者的认知功能的康复，集趣味性、参与性、低成本、可操作性强等优点于一体。8-12人的小组，在护士的主持下共同观看一段内容为德国历史大事记的记录片，所选择的影片记录的年代与患者成长时代呼应。观看结束后每位患者各抒己见，可以是对于历史事件的自我体验、个人回忆与观点等，是一项很好地激活认知的活动，对于认知功能起到很好地训练效果。 当我切身的以患者为中心，在患者的角度去体会每一项治疗设置，然后带着这些体会与感受再回去仔细阅读NICE与WFSBP分别推荐的抑郁症与老年痴呆治疗指南时，有完全不同的收获。 2、在4096病房的临床观摩学习 本月我继续在PRIVAT病房4096观摩学习。在4096一共参与教授查房4次，副主任医师查房4次，住院医生查房4次，参与心理治疗5次。 哥大精神科真正践行了对于精神疾病的生物心理社会的整体观，从治疗的手段，治疗的设置，多学科团队的合作等方面无不体现了这一点。除了电休克治疗仪，并未发现其他治疗仪器。不仅没有我期望中所谓先进的治疗手段与仪器，即使在我们国内广泛应用的脑电生物反馈治疗、重复经颅磁刺激治疗、电针治疗等均不见使用。与同行交流后了解到这些治疗手段他们过去曾经短暂使用并做过临床研究，但发现疗效不确切，于是就没有继续使用。对此，我也进一步仔细阅读了NICE与WFSBP推荐的相关治疗指南，以及美国精神病学教科书。两者对以上的其他仪器治疗手段的疗效都未给出确切的支持性证据。 对于心理社会康复这样一个我们还停留在概念与前期探索的话题，德国同行的践行已经远远的领先。心理社会康复需要的不是高精尖的仪器，而是训练有素的专业人才。这正是我们目前所缺乏的，如何培养合格的多学科团队也是需要进一步思考与探索的。 7月，通过与科室一位来自塞尔维亚首都贝尔格莱德大学医院的正在接受精神专科医生培训的医生的交流，初步了解了塞尔维亚的精神科专科医生培训体系和住院医生规范化培训方面的先进经验。 3、德