上课了-2017年11月.pptVIP

复习上一次内容 不同程度脱水的临床表现； 不同性质脱水的临床表现； 第一天静脉补液方案。 病案分析： 患儿1岁半，腹泻2天，蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐、发热。昨天至今排尿3次，量少。于2008年12月28日收入院 PE: T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭时无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冰冷，未梢血管再充盈时间延长。 诊断？检查？治疗（液体疗法）？ 初步诊断： 急性轮状病毒肠炎 还需要做哪些检查： 大便常规、血常规检查； 血生化检查； 血气分析； 病原学检查。 实验室检查结果： 大便镜检少许WBC，脂肪滴 + 血生化检查：Na+：135mmol/L， K+： 3.0mmol/L 血气分析： HCO3- 11mmol/L 最后诊断： 轮状病毒肠炎 诊断依据： 病史：发病年龄、发病季节、临床表现； 体格检查； 实验室检查：大便性状、血液生化检查。 第一天补液方案 定量：重度脱水：180ml×10=1800ml 定性：等渗性脱水：1/2张液体： 2：3：1液 累积丢失量=100ml×10=1000ml 定速：先快后慢，先浓后淡 补充累积丢失量： 扩容：2:1等张液200ml（60分钟内补入）； 补充剩余累积丢失量：8-10小时补入。 纠正酸中毒：5% NaHCO3约70ml. 纠正低钾血症：10%KCl 20ml，分别加入液体缓慢滴入。 补充继续丢失量、生理需要量： 1/3张液800ml，13-15小时内均匀补入。 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 万杰医学院儿科学教研室栾建国 学习重点 熟悉小儿呼吸系统解剖、生理特点 一、解剖特点 以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道 前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌及喉 后者包括气管、支气管、 毛细支气管、呼吸性支 气管、肺泡管、肺泡 上呼吸道 鼻和鼻窦 婴幼儿鼻腔相对短小且狭窄，血管丰富，感染时黏膜肿胀，易发生堵塞 较大儿童鼻窦口相对较大，急性鼻炎时可累及鼻窦，易发生鼻窦炎 鼻泪管和咽鼓管 婴幼儿鼻泪管较短，瓣膜发育不全，鼻腔感染 可致眼结膜炎 婴幼儿咽鼓管较宽，且短而直，呈水平位，鼻咽部炎症可引起中耳炎 咽部 咽扁桃体生后6个月已发育 腭扁桃体1岁末逐渐增大，4～10岁时发育达高峰,故扁桃体炎多见于年长儿。 喉部： 小儿喉呈漏斗形，喉腔狭窄，软骨柔软，粘膜富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起喉头水肿、狭窄。 下呼吸道 肺 肺泡数量较少，肺含血多而含气量少 感染时易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿等 胸廓和纵隔 婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋 骨呈水平位，胸廓运动幅度 小，肺扩张受到限制 小儿纵隔体积相对较大，周 围组织松软，当气胸或胸腔 积液时易发生纵隔移位 二、生理特点 呼吸频率和节律 小儿年龄越小，呼吸频率越快 婴儿期呼吸中枢发育尚未成熟，易出现 呼吸节律不整或呼吸暂停等。 呼吸类型 婴幼儿呈腹式呼吸 随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸 呼吸功能特点 肺活量：小儿肺活量约为50～70ml／kg。婴幼儿呼吸储备量较小。当患呼吸道疾病时，小儿易发生呼吸衰竭 潮气量：年龄越小，潮气量越小。 气道阻力：小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭 三、免疫特点 小儿呼吸系统的非特异性和特异性免疫功能均较差 咳嗽反射不健全，纤毛运动差，气道清除功能差 SIgA、IgG以及IgG亚类等免疫因子含量低 第二节急性上呼吸道感染acute upper respiratory infection(AURI) 概述 小儿最常见的感染性疾病、四季均发； 发病部位明确者则可称为： 急性鼻炎、 咽炎、 喉炎、 扁桃体炎等。 病因 病毒占90%以上：鼻V、RSV、流感V、 副流感V、腺V、冠状V等； 继发感染：溶血性链球菌、肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、肺炎支原体； 婴幼儿上呼吸道的解剖和免疫特点。 临床表现 病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。 一般上感：症状轻，病程3～4天 婴幼儿多见； 重症： 全身中毒症状重，可致高热惊厥； 常伴消化功能紊乱、腹痛等； 并发症多见。 小儿惊厥 概念：惊厥（convulsions) 是由多种病因所引起的全身或局部骨骼肌突然发生的不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率是成人的10～15倍，尤以婴幼儿多见。 临床表现 典型表现 突然发作，双眼凝视、斜视、上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，伴有不同程度的意识