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内环境平衡和血流动力稳定的维持 复旦大学附属中山医院 上海心血管病研究所 麻醉科 姜 桢 内环境平衡 循环稳定 生命体征的维持在于内环境平衡和呼吸、循环的正常进行； 呼吸和循环的正常进行是维持各器官、组织功能正常的条件； 循环功能的维持更需要各器官、组织正常功能的支持； 只有在稳定的内环境下，循环功能才得以维持。 生命体征的维持 呼吸的支持：气道的维持 呼吸动作的支持 氧疗 循环的支持：心泵功能的支持：适当的前负荷 合理的后负荷 有效的心肌收缩力 内环境的稳定：氧合 酸硷平衡 水、电解质平衡 内环境平衡和血流动力稳定的维持 内环境的稳定：氧合 酸硷平衡 水、电解质平衡 呼吸的支持：气道的维持 呼吸动作的支持 循环的支持：心泵功能的支持：适当的前负荷 合理的后负荷 有效的心肌收缩力 内环境正常的稳定 氧合：通畅的呼吸道，有效的呼吸动作 肺毛细血管膜通透性 通气、血流匹配 组织灌注 PaO2, SaO2, PvO2, SvO2, PaCO2 酸碱平衡 水和电解质平衡 呼吸的控制 中枢系统： 延脑和桥脑 控制呼吸的节律和深度 化学感受器：颈动脉窦、主动脉体和第四脑 室表面化学受体 局部感受器：肺泡、隔膜两处机械受体 隔 神 经： 局部刺激及损伤 有效通气 潮气量： 450~600 ml 解剖死腔： 150~175 ml 有效潮气量：350~450 ml 有效分钟通气量 = 有效潮气量*呼吸频率 分钟通气量中消耗量 = 解剖死腔*呼吸频率 呼吸频率越快，有效潮气量越少； 吸入气体在肺内分布由肺泡充盈时间决定： 时间常数 = 肺顺应性 * 气道压力 0.4Sec = 0.2 L/cmH2O * 2cmH2O/L/Sec 1T值 = 0.4 Sec 肺泡充盈 63 % 2T值 = 0.8 Sec 肺泡充盈 93 % 3T值 = 0.4 Sec 肺泡充盈 100 % 因此，当肺顺应性差、气道阻力增加时，时间常数将增大，为使同样程 度的肺泡扩张将需要更长时间的吸气。 气体交换三因素 1. 有效肺泡通气 2. 通气与血流比率协调（0.8） 比值降低：静脉血掺杂、增加分流 比值增加：死腔通气 3. 肺泡膜的弥散能力 气体的分子量 肺泡与肺循环间气体分压差 弥散气体溶解度 肺毛细血管膜弥散面积、距离 氧合：气体运输 氧的运输：（物理溶解、化学结合） 血氧含量：（C-O2）血液实际带的氧量 C-O2 = Hb*1.34*SO2+0.003*PO2 (17~20Vol%) 物理溶解：（2%） 表示方式：氧分压 FiO在0.21时，100ml血中可溶解0.3ml氧气，每溶解