PICC的规范化维护.pptVIP

PICC的规范化维护 苏大附一院 神经外科 张雪莲 导管相关血流感染CRBSI 是指带有血内导管或者拔除血管内导管48小三内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 中心静脉导管的相关感染 PICC维护不规范后果 血管内导管感染 漏管、断管 堵管(血栓性/药物性） A-C-L导管维护三部曲 A-Assess the function of the catheter导管功能评估 C-Clear冲管 L-Lock封管 导管功能评估 每天对穿刺部位情况进行评估，透过敷料触诊穿刺部位，询问患者是否存在压痛 观察导管是否完整、通畅 每天评估患者临床情况是否需要继续留置导管，在导管不是必须使用时立即拔除（IA） 穿刺部位的护理 遵循正确的手卫生原则 触摸穿刺部位前后及使用辅助材料时应遵守手卫生原则 使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非会继续消毒 穿刺部位消毒 氯已定、络合碘、乙醇 消毒剂自然风干 敷料的选择与更换 使用无菌纱布或无菌透明的聚亚氨脂膜（TSM） 穿刺部位出现血或者渗出等情况，应首选无菌纱布覆盖 敷料应严格按照规定的周期更换，当敷料出现潮湿、松脱或污染时应更换 纱布敷料常规每48小时更换一次，透明敷料至少每7天更换一次 如将纱布敷料与TSM一起使用，则视同纱布敷料，48小时更换一次 穿刺点能用抗生素软膏吗？ 不推荐穿刺部位常规使用抗生素软膏 在穿刺和更换敷料前不要在皮肤上使用有机溶剂（如丙酮、乙醚） 导管的固定 无菌胶带和缝合可用于导管固定 若使用无菌胶带固定时，只能将其粘贴在导管圆盘处，不能将其直接粘贴在穿刺点处 对于意识障碍、躁动的患者应用缝合方式固定 思乐扣导管固定装置 如何通过一种便捷、经济的固定装置来减少甚至消除病发症？ 输液护理杂志报道，通过对83家医院使用此装置的10364位患者进行追踪 与传统的胶带固定IV导管的方式进行对比，统计结果显示了思乐扣导管固定装置的重要性： 静脉炎的发生率降低了80% 与IV治疗相关的各种病发症发生率降低了67% 计划外重复操作减少了76% 思乐扣导管固定装置 结论: 标准化、规范化的操作 思乐扣能有效的避免导 管的微小移动，减少病 发症的发生 导管固定 接口消毒 常用消毒液 酒精、碘伏 擦拭时间 15秒 消毒技术 用力摩擦 冲洗导管 标准维护方法 治疗间歇期每7天一次 在每天静脉给药前、后 输注血液制品以及输注TPN后 注射器型号的选用 注射器压力（PSI） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10ml以上注射器 绝不应用力推注任何药物 冲、封管原则-SASH S-生理盐水 A-药物注射 S-生理盐水 H-肝素盐水 给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅 冲管液 生理盐水（5-10ml） 24h容量不超过30ml 封管液 封管液量 2倍于导管+辅助延长管容积 通常成人1~2ml,小儿0.5-1ml 封管液 肝素盐水10-100u/ml 导管方法 正压封管，剩余0.5ml时边推边退 维护注意事项（一） 四禁三不 禁止使用效益10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 维护注意事项（二） 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 目标-PICC零感染 正确的手部卫生 严格的无菌技术 专业的护理人员 * * 每年在美国使用的中心静脉导管中，约有60000人次导管引起的 血流感染并且在重症监护病房中造成28000人的死亡 每位血流感染病人需花45000美金的医疗费用，估计因为导管引起 血流感染需要的医疗费用高达23亿美金 根据美国CDC的统计，ICU中CRBSI发生率的中位数为1.8-5.2人 次/每1000导管日 感染死亡率约15%-25% *