厥 证_33018.pptVIP

厥 证 概念 厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。西医学中各种原因所致之晕厥、虚脱、中暑等. 历史沿革 （1）《内经》论厥甚多，概括起来可分为两类表现，一种是指突然昏倒，不知人事。另一种是指肢体和手足逆冷。 （2）后世医家多在此基础上各有发挥和深化，主要是两种学术观点，一是《伤寒论》、《金匮要略》论厥，继承《内经》中手足厥冷为厥的论点，而且重在以感受外邪而发厥。一是论内伤杂病的发厥，指突然发生神志改变的临床表现。 （3）自隋唐以来，《诸病源候论》将尸厥的表现进行描述“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也”。 （4）《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，切中临床。 证候特征 1、厥证乃为内科急症，临床上以突然发生一时性的神志异常为证候特征。厥之轻者在昏倒不知人事后可于短时间内苏醒，醒后感到头昏乏力，倦怠口干，并无其他明显后遗症。厥之重者可一厥不醒，“半日远至一日”，以致死亡。 2、本病的特点有急骤性、突发性和一时性。急骤发病，突然昏倒，移时苏醒。 3、往往在发病前有明显的诱发因素，如情绪紧张、恐惧、惊吓、疼痛等，发作前有奉晕、恶心、面色苍白，出汗等先期症状。 4、发作时昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。 5、由于气、血、痰、食、暑等厥的不同，又各相应的临床证候表现。 病因病机 1．体质因素 平素气血运行不畅，或素体阳旺阴亏，或脾虚有痰等，陡遇巨大精神刺激，遂致气血逆乱，发为厥证。 2．情志因素 主要指恼怒惊骇恐吓的情志变动，精神刺激致气逆上冲或清阳不升，而清窍失灵发生昏仆致厥。 3．暴感外邪 主要是暑邪，其性炎热属阳，内侵人体，传变迅速，传入心包，扰乱心神而见昏不知人成暑厥。 病机 气机突然逆乱 升降乖戾 气血运行失常。 厥证由于体质和病机转化的不同，又有虚实的区别。 厥之实证——气盛有余者，情志突变，气逆上冲，血随气逆，或挟痰挟食，壅滞于上，以致清窍闭塞，不知人事； 厥之虚证——气虚不足，或大量出血者，清阳不升，气陷于下，血不上达，气随血脱，气血一时不相顺接，以致神明失养，不知人事，四肢不温。 诊 断 1、患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视力模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，呈一时性，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时和常人一样； 2、应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激之因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。注意询问发作时的体位、持续时间以厥之前后的表现。 3．脑电图、脑干诱发电位＼Jb电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。 鉴别诊断 厥证有时易与眩晕、中风、痫病、昏迷等病相混淆，在临床上应注意鉴别。 1、厥证——可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。 2、眩晕——是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的改变。 3、中风——以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。 4、痫证——常有先天因素，以青少年为多见。重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查，以资鉴别。 5、昏迷——为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候来说发生较为缓慢，有昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。 辨证要点 1．辨虚实 是厥证辨证之关键所在。 实者——突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力； 虚者——眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。 2．分气血 厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。 气厥实者——肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦； 血厥实者——肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。 治疗原则 厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。 实证——开窍、化痰、辟秽而醒神。 虚证——益气、回阳、救逆