侵袭性肺部真菌感染诊治.ppt

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则 侵袭性肺真菌病－临床难题 诊断困难 临床表现缺乏特异性 影像学改变缺乏特异性 存在混合感染 诊断手段有限 － 培养 活检 非培养诊断方法 侵袭性肺真菌病－临床难题 治疗困难 患者往往病情危重 抗真菌治疗时机的把握 药物昂贵 药物毒副作用 疗程 宿主因素 外周血中性粒细胞减少： 中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续 10 d； 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一： ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。 临床特征 主要特征： ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约10?15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； ⑵肺孢子菌肺炎的胸部C