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微创气管切开术
微创气管切开术 黎平县红十字医院麻醉科 顾强 E-mail：240762529@ 前 言 若危急时刻不能建立有效人工呼吸道，而常规气管切开术又无操作经验，又担心可能存在着并发症等，因此可尝试微创气管切开术。所谓微创气管切开术也称经皮扩张气管造口术，是解除严重呼吸道梗阻、防止窒息的重要措施之一，因操作简便、迅速、安全、有效，故凡医护人员均可实践学会实施，并被临床所认可。 微创气管切开术优点在于： 1、手术时间短，紧急切开时约1min内即可完成；2、对呼吸困难患者无需头颅过度后仰，可降低由于变动手术体位所造成的不良影响；3、由于微创部位的解剖结构简单，损伤小，出血少，且不宜损伤大血管，无须切开气管软骨环，仅在气管软骨环之间做横向扩张，扩张后即可插入所需各种导管；4、另外可避免发生术后狭窄等并发症，并发症的发生率较传统的气管切开明显减少。 器械包 微创气管切开术具有专用成套器械包。主要包括：1把切皮刀、1个气管穿刺针、1根引导钢丝、气管套管或气管切开导管、固定带与1把带有凹槽并尖细，又能夹持引导钢丝，还可在引导钢丝中上下滑动的特制扩张钳。 操作方法 1、患者呈仰卧位，肩下垫薄枕，使头颅稍后仰，颈前部伸直，使气管前壁与颈部皮肤距离缩短，充分暴露颈部，以利于进行操作。 2、左手示指触摸环状软骨，以环状软骨下缘为标记，向下旁开1cm处为气管造口点（即2~3气管环或3~4气管环）。 3、如非紧急抢救，可常规局部皮肤消毒铺巾、皮下局部麻醉，右手握住套管针沿颈部中点刺入，直至有落空感，提示已经进入气管内，回抽有气体存在证实穿刺正确，拔除针芯，留置外套管，将引导钢丝留置的外套管穿入气管内，再以穿刺点皮肤为中心，用尖刀做1.5cm~2.0cm横向或纵向切口。也可先切开皮肤，在切口处置入穿刺针直达气管内，再将引导钢丝通过穿刺针插入气管内，拔除穿刺针，并留置引导钢丝。 4、然后顺着引导钢丝插入扩张钳稍做扩张（类似圆锥形），再右手持扩张钳通过引导钢丝向两边扩张，由表浅组织向深部逐层扩张分离，经逐层扩张直至抵达气管内。 5、取出扩张钳，将气管壁分离的开口沿引导钢丝插入所采用的气管导管或气管套管即可，插入深度适宜后再固定导管。 谢谢大家 * *
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