心脏瓣膜置换术护理常规 王燏.pptVIP

心脏瓣膜置换术术前及术后护理常规 病区：心脏外科一病区 姓名：王燏 新疆石河子大学 联系方式指导老师： 赵 崎 杨 桦 瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换。瓣膜置换系采用人工瓣对人心脏瓣膜进行置换，如机械瓣、生物瓣等。 患者，肖义才，男，59岁。10年前出现间断胸闷，伴呼吸困难，无心慌、头痛，无咯血、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，在外院诊断为高血压病。2010年在我院行冠脉造影检查，当时诊断为“高血压性心脏病、心功能不全、高甘油三酯血症”，现口服药物厄贝沙坦，利尿剂治疗，效果尚可。2012年8月15日以“间断胸闷，伴呼吸困难19年，加重半月”为主诉入院，并出现夜间憋气，发作频繁。门诊以“1.心脏瓣膜病 心衰 2.冠心病？”收入我科。发病以来夜间睡眠不佳，神志清，精神可，饮食可，大小便正常，体重无明显改变。 辅助检查 心脏彩超 二尖瓣中度关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，左心舒张功能下降，肺动脉压轻度升高 心电图 窦性心律，Ｉ度房室传导阻滞，左室肥大 冠脉造影检查 1.改善缺氧状况和促进有效呼吸 （1）术后呼吸机使用及撤除后的护理 （2）术后卧床休息，保证充足睡眠 （3）遵医嘱给予吸氧 2.维持有效血容量和改善心功能 （1）密切观察生命体征 （2）控制心律失常 3.并发症的观察、预防和处理 （1）术后出血及引流管的护理 （2）预防感染 必要时遵医嘱使用抗生素 （3）脑功能障碍 观察有无神经系统和精神症状 4.其他 高温、睡眠紊乱等 饮食 心脏瓣膜置换术术后饮食要注意饮食搭配，科学进餐。应进食富含营养，易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。饮食不要过量，禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平衡 预防感染 尤其注意呼吸道炎症、牙周炎、泌尿系统感染等症状。对于不明原因的发热应及时就诊。 用药指导（参考抗凝） 遵医嘱按时口服抗凝药物，剂量视凝血酶原时间(PT)及活动度决定。服用抗凝药应避免与菠菜、猪肝等同食。 速尿药应用时应注意补钾，应多食含钾的食物，如海产类、豆类、菌菇类和水果类，不要吃太咸的食物。 活动与休息 定期复查 定期复查凝血酶原时间，及时调整抗凝药物使用量 * 围手术期的护理 健康教育指导 健康史 身体状况 心理和社会支持 手术中情况 术后病情 伤口和各种引流情况 术前评估 术后评估 心理护理 预防和控制感染 饮食和营养支持 控制病情，预防并发症 心导管及造影等特殊检查时的护理 外科手术前护理 术前护理 维持水与电解质平衡 严重低钾者可引起恶性心律失常，故血钾控制在4.5~5.0mmol/L，高浓度补钾 精密监测心电图的变化，如Ｔ波高而尖，心率变缓或Ｐ－Ｒ间期延长等现象，应及时监测血钾 根据血流动力学监测和尿量调整液体入量和速度 引流液的观察护理 瓣膜置换术后3—5h内渗血可能较多，注意保温，以增强内源性凝血因子的活性 测定ACT(激活全血凝固时间)ACT偏高应追加鱼精蛋白，输血补足出血量，维持引流通畅，避免心包填塞 ACT正常，胸液仍＞３ml/kg/h，且连续超过３h，应考虑有胸内活动性出血而需再次开胸止血 抗 凝 同种瓣不需抗凝，机械瓣移植后需终生抗凝，生物瓣术后抗凝3~6个月 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗液减少后服用华法林 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度进行调整．一般维持凝血酶原时间在正常对照值的1.5~2倍 服用抗凝药期间应密切观察有无出血倾向如鼻腔牙龈出血，血尿，女病人月经量增多等如有 出血倾向首先减用或暂停用抗凝药 低效型呼吸形态 与手术、麻醉、呼吸机的使用、体外循环、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 心输出量减少 与心脏病变、心功能减退、血容量不足、严重的心律失常、水电解质失衡等有关 体温过高 与体温调节中枢紊乱、感染有关 睡眠型态紊乱 与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关 知识缺乏 缺乏有关术后配合、康复知识 潜在并发症 出血、急性心包填塞、肾功能不全、感染、休克、脑功能障碍等。 健康教育 心脏瓣膜置换术术后1个月内避免剧烈体育活动，3个月内应限量活动，以后可逐渐增大活动量，根据自身情况参加各种体育锻炼，6个月后可恢复正常学习和工作。所有锻炼和运动均不应过度。较重的风湿性瓣膜病术后病人，可能要恢复较长一段时间，应在医生指导下