心血管疾病药物临床应用.ppt

心血管疾病药物临床应用分析 山东大学齐鲁医院 黎 莉 以往医院药师的工作和思维方式 以药房为中心 以发药为主要工作 被动的工作 临床出了成绩与药师无关 临床出了问题没有药师的责任 最高境界—咨询、紧急调供药 现代医院药师工作和思维方式的转变 被动—主动 药房—临床 答疑—指导 供药—用药 旁观—参与 临床药师用药指导使临床用药趋于精细 是医学发展的体现（体现在各领域，药物治疗也不例外） 是社会发展的需要（人类寿命延长） 是患者的要求（对自己生命负责） 一、准确选择药物 以降压药物为例 降压药物分为六大类 利尿降压药 B 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 a受体阻滞剂（目前已退出一线用药） 利 尿 剂 机制： 1、使细胞外液容量降低，心排血量降低。 2、扩血管作用。 适应症： 老年人收缩期高血压，1、2级高血压，顽固性高血压，伴有心力衰竭的高血压。醛固酮类还可用于心肌梗死后的病人 相对禁忌症：代谢综合征、糖耐量异常 不良反应： 痛风、血糖血脂代谢紊乱、低血钾等，强调剂量关系。 利 尿 剂 噻嗪类利尿剂-----血钾降低，血钠降低，血尿酸升高 双氢氯噻嗪 6.25-25mg qd 吲哒帕胺 0.625-2.5mg qd 襻利尿剂------血钾降低 呋噻米 20-80mg qd-Bid 保钾利尿剂------血钾升高 阿米洛利 5-10mg qd-Bid 氨苯蝶定 25-100mg qd-Bid 醛固酮受体拮抗剂------血钾升高 螺内酯 20-40mg qd-Bid β受体阻滞剂 机制（未完全明了）： 与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神经活性、降低血压有关。 适应症： 用于1 、2级高血压，尤其是心率快、舒张压高的伴有冠心病的高血压。心绞痛、心肌梗死后、心力衰竭、快速性心律失常、青光眼、妊娠 不良反应及相对禁忌症： 加重气管痉挛，引起病态窦房结综合症，传导阻滞，严重心功能衰竭，冠心病患者不能突然停药，不能与维拉帕米等合用。慢性阻塞性肺病、代谢综合征 阻断?1受体的作用 阻断?2受体带来的的副作用 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂----支气管痉挛、心功能抑制、影响糖酯代谢 心得安 30-90mg Bid-Tid 倍他乐克 50-100mg qd-Bid 氨酰心安 12.5-25mg qd-Bid 比索洛尔 2.5-10mg qd a、β受体阻滞剂----支气管痉挛、体位性低血压。不影响心功能 卡维地洛 12.5-50mg Bid 钙通道阻滞剂 机制： 阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩、血管舒张，心肌心缩力下降。 适应症： 老年人收缩期高血压，伴有冠心病、心力衰竭和脑血管病、肾功能不全的高血压。左室肥厚、颈动脉/冠状动脉硬化、妊娠、黑人高血压 不良反应： 反射性交感神经兴奋、心跳快、水肿，短效二氢比啶类对心血管不利。 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类----头痛、脸红、水肿、牙龈肿胀 氨氯地平 2.5-10mg qd 非洛地平 2.5-20mg qd