心脏超声课间教学.ppt

UCG Ultrasound Cardiography 分类 UCG是应用超声原理诊断心血管疾病的技术，包括M型、B型（又叫二维、切面、扇形）和D型（Doppler)。七十年代末，二维超声和多普勒相结合，临床应用价值更大，在心血管疾病诊断中的地位大大提高。以往心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、ECG和其他如心音图、心电向量、心血管造影、心功能、放射性核素ECT等，现在X线的地位已被UCG取代。 D型超声，也就是多普勒。前面讲过， Dopple是指声源与接受器之间在连续介质中做相对运动时所造成的接受频率不同与发射频率的变化， Dopple是应用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任意一点的血流速度和性质。多普勒分： 1）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受限，但无距离选通，不精确。 2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确，但测量血流速度受限。 3）彩色多普勒血流显像（CDFI）：其原理是在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显像，是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展。 心脏结构 四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 组成： 1.主动脉瓣环 2.肺动脉瓣环 3.左纤维三角 4.右纤维三角 5.右房室环 6.左房室环 7.室间隔膜部 心包 纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔 心脏超声检查的一般显示方式 实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检查。超声心动图包括号M型，二维和多普勒三种显示方式。 二维超声心动图是心脏超声依断的主要组成部分，亦是一项应用最广的诊断技术，可直接显示心脏和大血管的切面解剖图象及运动状况。 多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法。 ?彩色血流显象： 将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理，并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。 血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背离探头的血流，以红色显示朝向探头的血流；另一种则相反。不同的彩色亮度表示血流速度。当存在涡流时，可呈现多色镶嵌的血流图象。 彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊数据具有独到之处。 二维超声心动图的主要切面： 二维超声心动图的主要切面有：胸骨旁位左室长轴切面，右室流入道长轴切面、胸骨旁位左室短轴切面、二尖瓣水平左室短轴切面、乳头肌水平左室短轴切面、四腔切面、五腔切面、心尖二腔、胸骨旁四腔切面、剑下四腔切面、下腔静脉长轴切面、胸骨上位主动脉弓长轴切面和短轴切面等。 常用二维超声心动图切面 右室前壁、 右室腔、 室间隔、 左室腔、 主动脉根部 主动脉瓣、 左心房、 二尖瓣、 左心室后壁、 冠状静脉窦等 常用二维超声心动图切面 胸骨旁右室流入道长轴切面显示的主要结构是 三尖瓣， 右室流入道近端、 右心室、 右心房、 左心室 下腔静脉等。 常用二维超声心动图切面 胸骨旁主动脉短轴切面 图像中央为主动脉根的横断面， 右室前壁、 右室流出道、 主肺动脉及其分支、 主动脉根部及主动脉瓣、 左心房、房间隔、 右心房、 三尖瓣、 冠状动脉干等。 常用二维超声心动图切面 ??? 胸骨旁肺动脉长轴切面 观察右室流出道、 肺动脉瓣、 主肺动脉、 肺动脉分叉 左右肺动脉 主动脉 常用二维超声心动图切面 胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面可显示 右室前壁、 右心室腔、 室间隔、 左心室腔、 二尖瓣、 左心室前壁、 左心室侧壁 左心室后壁 心包膜等。 常用二维超声心动图切面 心尖部四腔心切面 显示心脏的四个心腔及其心壁、 乳头肌、 左右房室瓣、 房间隔、 室间隔、 肺静脉、 心包膜等 常用二维超声心动图切面 心尖部五腔心切面 常用二维超声心动图切面 剑突下双房心切面 常用二维超声心动图切面 剑突腔静脉心切面 常用二维超声心动图切面 胸骨上窝主动脉长轴切面 心脏功能测定 方法： M型超声测量： 简化的Simpson公式法测量： 指标 每搏量 (SV):指每次心动周期的排出量，例如左室在每次心动周期排出到主动脉血量即每搏量(SV)，正常值为60~130ML。 心输出量(CO):为每搏量(SV)乘以心率(HR),即CO=SVXHR,正常值4~6L/MIN。 射血分数(EF)： EF= SV/Vd100%。 短轴缩短率(FS)：FS=(Dd-Ds)/Dd 二尖瓣狭窄及其超声诊断要点 ： 二尖瓣狭窄患者绝大多数有风湿热的病史。 其主要病理解剖改变为瓣互相粘连和融合，以及瓣膜的增厚、粗糙和硬化。 临床主要体征是心尖区闻及隆隆样的舒张期杂音。 二尖瓣狭窄1 M型超声动图主要