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托幼机构常见传染病及其防治 南京市妇幼保健院儿童保健科 胡小沙 第一部分 呼吸道传染病 1、流行性感冒（influenza） 流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。 据统计，流感每年的发病率为10%~30% ，其流行病学最显著的特点是：突然爆发，迅速蔓延，播及面广。 流感流行具有一定的季节性。我国北方常发生于冬季，而南方多发生在冬夏两季。 流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆发；丙型主要以散发形式出现。由于流感病毒抗原性变异较快，所以人类无法获得持久的免疫力。 我国是流感的高发区，20 世纪4次世界性的大流行有3次起源于我国。 世界性流感大流行常有2-3 波。通常第一波持续时间短，发病率高； 第二波持续时间长， 发病率低；有时还有第三波。第一波主要发生在城市和交通便利的地方， 第二波主要发生在农村及交通闭塞地区。 人类著名的几次大流行： 1918 H1N1 “西班牙流感” 2000-5000万人死亡 1957 H2N2 “亚洲流感” 100-200万人死亡 1968 H3N2 “香港流感” 70万人死亡 ● 人群易感性：普遍易感 - 病后可获得同型与同株的免疫力 - 但甲、乙、丙三型流感病毒之间和甲型流感病毒不同亚型之间无交叉免疫 - 同一亚型的不同变异株之间有一定的交叉免疫 ● 流行特征：流感流行常很突然，传播迅速，发病率高，流行期短，冬季多发。 临床表现 2. 潜伏期为１～３日（数小时～４日） - 典型流感：急起畏寒高热，显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等。可有鼻衄，腹泻水样便。 - 轻型流感：急性起病，发热不高。 - 肺炎型流感（流感病毒肺炎）：主要发生于老年，幼儿，初起典型流感，出现高热、衰竭、剧咳、血性痰、呼吸迫促、发绀等。 治 疗 1．一般治疗 - 卧床休息 - 多饮水，易消化的半流质或流质饮食，补充多种 维生素 - 注意鼻咽部口腔卫生，预防并发症。 2．对症治疗 - 高热病人采用物理降温或适当的解热镇静剂， - 必要时给予静脉补液 3.抗病毒治疗 - 目前尚无满意的抗流感病毒药物 - 现应用的抗病毒药只能减轻单纯型流感的症状和缩短病程，未能证实其对重型流感的疗效，也无减少并发症的证据。 预 防 1.隔离：疑似病人进行呼吸道隔离与对症治疗。 2.消毒：在流感流行期间，公共场所应加强通 风和消毒。 3. 疫苗预防： - 减毒活疫苗主要用于健康成人及儿童。 - 灭活疫苗主要用于老人、婴幼儿及有基础疾病者。 4. 药物预防：可试用金刚烷胺或甲基金刚烷胺，成人每日二次，每次100mg，连服7～14天。 临床表现 多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。 主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲) 疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称“四不像”； 不痛、不痒、不结痂、不结疤（四不特征、口腔溃疡痛） 部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。 口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。 合并症 手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。 如出现高热、白细胞不明原因增高，有可能导致心肌炎的发生。 EV 71较Cox Al6所致手足口病更容易发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等。 3、水痘（Varicella ） 由水痘－带状疱疹病毒引起。 传染源是水痘患者。 传播方式： 空气飞沫或散布在空气中的鼻咽喉分泌物传播 人与人接触直接传播，密切接触可使90%易感者发病。 接触到水痘痘浆污染的物品而间接传播 潜伏期为10～24日，通常为14～16日。病后可获终身免疫。 临床表现 患者从出现皮疹前2日至出疹后6日具有传染性。 患病初期出现轻微发烧、疲倦和软弱无力；斑疹出现后数小时即转化为丘疹、疱疹。 一般典型水疱皮疹约历时1～6天。大部分情况下，病人症状都是轻微的，可不治而愈。 治 疗 无合并症的水痘不需特殊治疗。 仅需对症治疗： 剪短病儿指甲， 戴连指手套，以防抓伤 勤换内衣，洗浴，减少继发感染 局部或全身使用止痒镇静剂。 预 防 疫苗接种 对使用大剂量激素，免疫功