抗生素治疗原则.ppt

抗生素治疗原则 什么是抗生素 严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。抗生素的作用就是杀灭感染我们的微生物，目的是把病原体杀灭，控制疾病，以最终治疗疾病. 抗生素对病菌的作用原理 干扰细菌的细胞壁的合成，使细菌因缺乏完整的细胞壁，抵挡不了水份的侵入，发生膨胀、破裂而死亡 使细菌的细胞膜发生损伤，细菌因内部物质流失而死亡。 能阻碍细菌的蛋白质合成，使细菌的繁殖终止。 是通过改变细菌内部的代谢，影响它的脱氧核糖核酸的合成，使细菌（还有肿瘤细胞）不能重新复制新的细胞物质而死亡。 抗生素分类 按化学性质进行分类； 也可按抗菌的范围（抗菌谱）分类； 还可将它们分为繁殖期杀菌抗生素、 静止期杀菌抗生素、快速制菌抗生素和慢效制菌抗生素等。 抗生素分类 通常是按抗菌的范围分类 抗革兰氏阳性细菌抗生素 抗革兰氏阴性细菌抗生素 广谱抗生素，广谱抗生素对革兰氏阳性与阴性细菌都有抗菌作用； 此外，将某些专一抑制或杀灭霉菌的抗生素，列为抗真菌类抗生素。 抗生素的临床选择 首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素 抗菌药物的药动学特点 吸收过程　 口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢唑啉、阿莫西林、利福平等； 青霉素类易被胃酸破坏； 氨基甙类、头孢菌素类的大多数品种、万古霉素，口服吸收甚少。 近年一些新的长效口服抗生素如新型头孢霉素、新大环内酯类；还有第4代喹诺酮类：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的品种上市 抗菌药物的药动学特点 分布　 氯洁霉素、洁霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高浓度。 有些药物对血脑屏障的穿透性好，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的50％～100％，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均属此类； 抗菌药物可穿透血～胎盘屏障进入胎儿体内，透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素G、磺胺类、四环素类。 妊娠期尽量避免应用氨基甙类抗生素，因为可损及胎儿第八对颅神经，发生先天性耳聋，四环素类可致乳齿及骨骼受损 抗菌药物的药动学特点 排泄　 在尿路感染时多种抗菌药物均可应用,但最好选择毒性小、使用方便、价格便宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。 红霉素、林可霉素、利福平、头孢哌酮、头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出体外,因此胆汁浓度高，可达血浓度的数倍或数十倍；病情较重的胆系感染，可选择广谱青霉素类与氨基甙类联合应用 抗菌药物的药动学特点 代谢　 多数抗菌药物可在体内代谢，如氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性； 头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟与药物原形共同存在于体内，去乙酰头孢噻肟亦具抗菌活性 　??????????????????????????????????????????????????????????  抗生素的使用原则 1、严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。??? 2、发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。 抗生素的使用原则 3、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素(抗生素对各种病毒性感染并无疗效，咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起 ??? 4、皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素,因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。 抗生素的使用原则 严格控制预防用抗生素的范围 1.风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。 ?? 2.风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。 ?? 3.感染灶切除时，依致病菌的敏感性而选用适当的抗生素。 ?? 4.战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。?? 5.结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。 抗生素的使用原则 6.严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。??? 7．慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。??? 8．颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。 合理使用抗生素的三要素 选药 抗生素治疗的基本原则是要