抗生素指导原则.ppt

抗菌药物临床应用指导原则—儿科合理应用探析 抗菌药物信息链接 1、自40年代青霉素开始应用到临床，已上市的抗生素原料药已达500余种，临床常用的品种亦高达200余种。 2、随抗菌药物的广泛使用，主要病菌对抗生素产生耐药的势头越来越严重。 抗菌药物信息链接 据统计 20世纪末 金黄色葡萄球菌：对青霉素耐药40年代1% ＞90% MRSA 总耐药率由1974年2% ＞39.7 PRSP 总耐药率由80年代＜10% ＞40-60% 我国 ＞22.5% 淋球菌 总耐药率在50年代约几乎为零 ＞60% 喹诺酮类 70年代高度敏感 30-80% 其中我国（如大肠杆菌达20%，幽门螺杆菌80%） 结核菌在80年代由于采用四联疗法和短程治疗，人们期望能消灭结 核，但随AIDS流行，疫情迅速回升，且出现多重耐药，WHO不得 不在93年宣布全球紧急状态 抗菌药物信息链接 3、随抗菌药物广泛应用，药物不良反应的矛盾也日趋 严重 ①20世纪90年代国外统计，住院患者发生药物不良反应占10-20%，因ADR而住院占总住院数0.3%-0.5% ②抗菌药物所致肝脏损害ADR 24-26%，肾脏损害占20-30%。我国每年新增聋哑儿3万名，50%与药物有关，尤其是氨基糖苷类，其它主要是免疫系统、消化系统、二重感染，甚至发生严重的过敏反应。 抗菌药物信息链接 ③北京儿童医院2003年药品消耗中，抗生素制剂占47.62%，发生显著药物不良反应107例，全部由抗生素引起。 4、我国临床上呼吸道感染患者处方应用抗菌药物超过90%，2000年美国510万上感患者，也有50-60%会用抗生素。 5、美国统计每年花费在抗菌药物费用超过150亿美元。 抗菌药物临床应用指导原则 《指导》由中华医学会、中华医院管理学会、药事管理专业委 员会、中国药学会医院药学专业委员会制定 分4部分 “抗菌药物临床应用的基本原则” “抗菌药物临床应用的管理” “各类抗菌药物的适应症和注意事项” “各类细菌性感染的原则及病原治疗” 2004年8月9日，中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局、中国人民解放军总后勤卫生部正式发布施行。 抗菌药物临床应用指导原则 目的为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为。 要求各级各类医疗机构和医务人员应认真学习，贯彻执行。 达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用。 第一部分  抗菌药物临床应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 抗菌药物的局部应用 1、应尽量避免：因为皮肤粘膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。 抗菌药物的局部应用 2、抗菌药物的局部应用只限于少数情况：①全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时，可加用局部给药作为辅助治疗。②中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药。③充塞的厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物。④眼科等其他科室感染的局部用药等。 抗菌药物的局部应用 3、某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。 4、局部用药宜采用刺激小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌剂，青霉素类头孢菌素等易产生过敏反应的药物不可局部应用。 5、氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳。 抗菌药物预防性应用的基本原则 一、内科及儿科预防用药 1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效，如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 2、预防在一段时间内发生