第七章泌尿、男生殖肿瘤.docVIP

　　　大纲要求 1.肾肿瘤（肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤） （1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗 2.膀胱肿瘤 3.前列腺癌 4.睾丸肿瘤【新】 （1）病理（2）临床表现（3）诊断（4）治疗 第一节　肾肿瘤 　　肾癌——透明细胞癌　　肾盂癌——移行细胞乳头状癌　　肾母细胞瘤——小儿　　　　一、肾癌　　　　（一）病理　　1.透明细胞癌最多。　　2.浸润及转移　　侵及肾盂肾盏——血尿；　　直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓，经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等。　　淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。　　（二）临床表现——常见症状：血尿、肿块和疼痛。　　初期：可无任何症状，多经体检发现。　　1.间歇性无痛性肉眼血尿：肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。　　2.疼痛：腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。　　3.肿块。　　副瘤综合征：部分患者可出现，如发热、高血压、血沉增快等。还有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。　　（三）诊断　　1.CT——目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。　　2.B超常用，敏感性高。可发现早期肿瘤。　　3.X线　　泌尿系统平片——患肾增大，不规则。　　静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。　　逆行肾盂造影——破坏严重时患肾静脉尿路造影不显影，需做逆行肾盂造影。　　4.肾血管造影检查：适用于肿瘤较小或难以鉴别时，可显示病理性新生血管等。　　（四）治疗　　最主要——根治性肾切除。【注意】肾癌已有转移并非手术禁忌证。　　肾上、下极3cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。　　孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。　　　　二、肾盂癌　　　　（一）病理：　　移行上皮细胞乳头状癌。　　由于肾盂壁肌层很薄，淋巴组织丰富，易发生早期淋巴转移。　　（二）临床表现　　早期——间歇性无痛性肉眼血尿。　　【前后对比】肾癌——早期无明显症状。　　晚期：消瘦、贫血、腹部肿物、下肢水肿及骨痛等转移症状。　　（三）诊断　　1.尿细胞学检查可以发现癌细胞。　　2.静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。　　3.逆行肾盂造影可进一步了解肾盂充盈缺损改变。　　4.B超、CT、MRI。　　5.输尿管肾镜 直接观察并可活检。　　（四）治疗　　标准手术：切除患肾+全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。　　　　三、肾母细胞瘤　　　　又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。　　（一）病理　　镜下：从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽3种成分组成，包括腺体、神经、胶原结缔组织、肌肉、脂肪及软骨等成分。　　浸润：可早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盏肾盂。　　（二）临床表现　　最常见、最重要的症状——腹部肿块。　　无明显血尿。　　在给小儿沐浴或更衣时被发现。多数5岁，大多为单侧。　　常有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。血中肾素活性和促红细胞生成素高于正常。　　晚期：消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等。　　（三）诊断　　B超：可检出肿瘤是来自肾脏的实质性肿瘤。　　静脉尿路造影（IVU）：与肾癌相似。　　CT和MRI：可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。　　（四）治疗　　是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。　　巨大肿瘤：可先行放疗，待肿块缩小后再手术。　　双侧肾母细胞瘤：配合辅助治疗行双侧肿瘤切除。　　 第二节　膀胱肿瘤 　　在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。　　　　一、病理　　1.肿瘤的分布　　膀胱侧壁及后壁最多。　　可为多中心。　　2.病理类型　　　　上皮性肿瘤（瘤和癌）占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状肿瘤（乳头状瘤、癌）；鳞癌和腺癌各占2%～3%，恶性程度较高。　　非上皮性肿瘤：罕见，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。　　3.TNM分期标准——简单。　　　　浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；　　浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。　　4.肿瘤的扩散　　（1）浸润：主要向深层浸润，直至膀胱外组织。　　（2）淋巴转移：浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞；浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。　　（3）血行转移：晚期，可转移至肝、肺、肾和皮肤。　　　　二、临床表现　　　　男：女为4：1。 　　1.最常见和最早出现的症状：血尿。　　常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。　　晚期：可有尿频、尿急、尿痛。　　位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤——可造成膀胱出口梗阻，出现排