骨质疏松的处理及治疗方案.doc

Osteoporosis: Management and Treatment Strategies for Orthopaedic Surgeons 骨质疏松的处理及治疗方案 该文的目的是为了指导骨科医生对骨质疏松症在临床上的处理和治疗。对所有骨质疏松症患者来说，其治疗的关键点是为了预防骨折。通过改变生活方式、饮食补充钙和维生素D，以及药物治疗相结合的方法来提高骨量和骨质。该方案已被证实对于骨质疏松的预防和治疗是有效的。 骨科医生是在一个特殊立场来识别骨质疏松症患者。作为骨科医生通常是唯一能接触到骨折病人的医生，而他们须尽全力来确定该损伤是否为脆性骨折，以便病人在治疗的同时能预防骨折。 治疗 多学科、多方法治疗骨质疏松是不可或缺的。非药物治疗是用来完善药物治疗，从而降低骨折风险。常用的非药物治疗，包括补充钙和维生素D，预防跌倒，髋关节保护器，和平衡训练。 补充钙剂 最佳的骨骼状态取决于充足的钙质。人体正常钙量是指血清钙水平为9.5至10.5毫克/分升（2.4至2.6mmol/升）。国家骨质疏松基金会建议五十岁以下成年人钙的摄入量为1000毫克/天，而年龄在五十岁以上的成年人为1200毫克/天。一个典型的美国女性通过饮食摄入大约600毫克的钙，事实表明大多数病人补充钙质。补钙有两种方式，碳酸钙和柠檬酸钙。柠檬酸钙是首选方式。个人通过生理或药理途径使用碳酸钙将减少酸的生产，从而导致钙的吸收欠佳，这是因为碳酸钙吸收需要酸性环境。肾结石患病率的降低是由于患者体内的碳酸钙以柠檬酸盐形式与草酸结合，减少肠道吸收。为了提高钙的吸收，每日补钙总量应在一整天中进行分配，并且每次不超过500毫克。 维生素 D 骨科医生明白维生素D对于促进肠道吸收钙质以及由于维生素D不足而引起的血清低钙水平起着至关重要的作用。血清低血钙水平能触发甲状旁腺素释放,使钙离子从骨质中分离出来(继发性甲状旁腺机能亢进),最终导致骨量减少和骨质疏松症。最近的研究表明,骨关节炎患者也可因维生素D缺乏而导致骨质疏松症。 维生素D缺乏已被证明能增加老年人跌倒的风险。在最近一项为期五个月的随机对照试验中显示，私人疗养院住民中使用大剂量维生素D的一组较之安慰剂组降低跌倒风险。研究人员发现与安慰剂组对比，72%的低风险跌倒者是因为补充了800单位的维生素D2和钙。此外，严重的维生素D缺乏与持续性非特异性骨骼肌肉疼痛有关。 除了肌肉骨骼系统，维生素的影响许多其他器官系统（大脑，心脏，肠道，皮肤，胰腺，和免疫系统），这些器官有维生素D受体细胞,甚至有些细胞可以通过酶将维生素D转化为活性形式。此外，维生素不足与1型糖尿病，多发性硬化症，克罗恩病，高血压，心血管疾病，精神分裂症，抑郁症，类风湿关节炎，骨关节炎有关。维生素缺乏也可导致血清钙的降低。对于上述疾病以及患有这些疾病的人来说，这种低钙和维生素D不足的生理状态是相关联的。患有这些疾病人有低骨密度、骨质疏松和骨折的风险。 维生素D来源 维生素D有三个来源：充足的日晒，饮食（如鲑鱼，金枪鱼，沙丁鱼，和鱼肝油）包括强化食品（早餐麦片，牛奶，一些桔子汁，和酸奶），和膳食补充剂。经日晒，皮肤中的7 -脱氢胆固醇转化为维生素D3。双上肢每周2-3天，每次15分钟左右的日晒是比较适合的。然而，阳光的强度是至关重要的。在北纬地区如波士顿和西雅图,不管日照时间多久在11月至次年二月份期间，是没有维生素类产品的。在洛杉机和亚特兰大，全年都有足够的维生素d3合成。防晒霜的使用显著减少维生素D3的合成，99%的合成减少是由于防晒系数为15的防晒霜，92.5%是由于防晒系数为8的。个体的黑色素沉着对维生素D3的合成减少的潜在影响高达99%。此外,表皮老化变薄对其合成也有影响。对70岁左右的人来说，皮肤脂质的流逝预计会减少维生素D的合成达75%。 膳食补充是维生素D的一个重要来源。维生素D2（通常称为钙化醇或麦角钙化醇）和维生素D3（通常被称为胆钙化醇）是无需处方即可出售的补充品，但在美国，只有维生素D2可凭处方购买。维生素D3是首选形式，因为维生素D2在维持血清中25-羟基维生素D水平的效力只有前者的30%。如果使用维生素D2，那么其用量为其他维生素的三倍。 维生素D补充和骨折危险 众所周知，许多骨质疏松症或脆性骨折史的患者维生素D种族差异也维生素和脆性骨折。维生素D和继发性甲状旁腺功能亢进。Recommendations for Vitamin-D Supplementation 美国国家医学院最近给出的建议是，从出生开始至50岁，每日补充200单位的维生素D，50-70岁的成人每日补充400单位，70岁以上的成人每日补充量为600单位。许多专家认为这些建议量都太低,他们指出成人每日维生素D的最低摄入量为800到1000单位。 大量的维生素D用于补充已