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不典型羊水栓塞的诊治 孕产妇致命杀手 概况 发生率：1：5000—1：80000 死亡率：80% 病因:羊水及内容物进入母亲血循环，阻塞肺小血管引起机械性堵塞和变态反应并导致凝血机制异常。内容物为上皮细胞、无定型碎片、胎脂、粘液、毳毛、胎粪。 高死亡率带来的思考 如果发生大量羊水引起机械性梗阻的情况，病情危重，临床易识别，但成功率低。 真正救治的是那些轻症，而这些羊水栓塞的孕产妇往往以不典型的前驱症状或典型症状的某一种表现发生，所以我们应该真正认识到不典型羊水栓塞的特点，抓住抢救时机。 不能识别与诊断经验不足，抢救忙乱无序，甚至加重病情。 发病后0.5-32h死亡，25%发病后1小时死亡。 实验室诊断滞后，待诊断明确，以至晚期。（临床表现出现早，化验指标异常出现晚） 美国AFE国家临床诊断标准 目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊AFE依据，只是支持诊断。 诊断AFE主要是临床症状和体征。 对不典型病例，仍需通过排除其他原因后确定诊断。 1、出现急性低血压或心脏骤停 2、急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止。 3、凝血机制障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的严重出血； 4、上述症状发生在子宫颈扩张子宫肌收缩、分娩或剖宫产时或产后30min内。 5、对上述症状缺乏其它有意义的解释。 警惕诱因的存在 腹部外伤、按压 宫缩过频、过急或强直性宫缩 滥用缩宫素（