全麻病人苏醒期躁动.ppt.ppt

全麻病人苏醒期躁动 原因及对策 全身麻醉患者在麻醉药物停用10～30min至手术完毕后，一般可在短时间内唤醒，但也可出现意识不清、嗜睡、定向障碍，甚至躁动不安等脑功能障碍。 大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段： 临床表现 引起全麻苏醒期躁动的因素及其可能机制 第四阶段 第三阶段 第二阶段 第一阶段 麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复 出现自主呼吸，逐渐能自行调整 呼吸道反射恢复 清醒 定 义 全麻病人苏醒期躁动(EA，emergenceagitation) ： 为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不恰当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或妄想思维等。 EA是我们临床工作中经常碰到的问题，可能会导致病人出现许多并发症，如若处理不当，后果严重，甚或危及患者的安全。熟悉全麻病人苏醒期躁动对病人的危害、发病原因、机制、预防及其处理对临床工作有一定的指导意义。 躁动分级法 1 平静睡眠 2 清醒，平静 3 易怒，异激惹，哭喊 4 难以安慰，无法控制的哭喊 5 无法安静，迷惑，谵妄 评分为4 分或5 分的大多需要药物干预。 临床症状 6.患儿常表现为激惹、 不能停止的哭闹和无法安慰等 1.患者表现为严重的 焦虑和躁动，兴奋， 极度烦躁、挣扎 5.表现为剧烈的不协调 “拍击”样运动 4.多动、谵妄， 有的病人试图坐起。 2.气管导管的刺激 不能耐受，有呛咳， 企图拔除气管导管 3.心率增快，血压升高， 呼吸浅慢，血氧饱和度下降 术后不良刺激 2 术后催醒用药 4 术后并发症 3 3 麻醉用药 3 1 和麻醉相关的其他原因 6 病人本身的因素 8 手术原因 3 7 性别和年龄 3 5 一、麻醉用药 术前用药 如东莨菪碱、巴比妥类药物。东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安，阿托品也可致术后谵妄。 一、麻醉用药 静脉麻醉药 吸入麻醉药 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关系，有研究表明用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者，其术后躁动发生率依次为17.19%、32.03%和43.75%，术后躁动发生率均较高，而咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%，低于上述3种药物。 氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时间短，常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮对大脑边缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分离状态，产生分离麻醉的现象。 全麻后幻觉发生率高，在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退，但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强， 机体应激性高，患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高。 吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，目前在临床上应用比较广泛。地氟醚、七氟醚、异氟醚、安氟醚是临床上常用的吸入麻醉药，但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现躁动。临床研究中，研究者发现异氟醚和安氟醚在引起病人苏醒期躁动的作用是一样的。地氟醚和七氟醚术后躁动的发生率也较高。 二、术后不良刺激 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因，各种不良刺激引起术后躁动的发生比例， 疼痛占99.44％、气管导管的刺激占65.77％， 尿管刺激占11.11％， 心理应激占15.55％，制动不当占4.44％，而前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的躁动。 三、术后并发症 ※术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高，循环系统并发症低血压、心律失常，其它胃胀气，尿潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁动。 ※生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄。 ※其他的原因：低温，膀胱，尿管的刺激等，这些原因需要我们在临床工作中仔细观察排除。 四、术后催醒用药 术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发生率，有研究结果表明用多沙普仑进行催醒会增加苏醒期躁动发生率。多沙普仑是非特异性的呼吸兴奋药和全麻催醒药，可直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸频率及潮气量加快加大，同时有兴奋交感神经的作用但并非某种麻醉药的特殊拮抗剂。 五、性别和年龄 儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比率要高于其它年龄段的病人。术后躁动的患者发现男性发生率为27.81％，明显多于女性14.39％。 六、与麻醉相关的其他原因 1.快速苏醒 吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下降，拔管的时机掌握不合适，病人知晓，患者感觉已经恢复，但是意识尚未完全恢复，对外界刺激呈高敏状态，患者容易出现苏醒期躁动。快速苏醒所导致的E