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ICU医疗质量考评表 第 季度 得分 项目 考核内容 分值 考核方法 评分依据 扣分 1、诊断、治 疗质量 （10分） 1、治愈好转率 治愈好转率≥本专科近3年平均值 10 查统计报表 每下降1%，扣0.5分， 该项得分扣完为止 2、危重抢救成功 率 危重病人抢救成功率≥本专科近3 年平均值 3、成分血使用率 成份血使用率≥85% 4.住院患者病死率 住院患者病死率≤本专科近3年平 均值 未达要求，本项得分为0 5、有创无菌操作合格率100% 2、药费比 （10分） 1、药费占住院费用比例符合医院规定标准 10 每上升1%，扣2分；不 足1%按1%计算 3、执行工作制度 （60分） 1、三级医生查房 制度 1、科室人员安排体现三级医师层 次； 2、三级医师查房次数和内容符合医院“三级医生查房制度”规定 10 查看主任查房本、病历和病人调查 1、人员安排不符合要求 扣分； 2、每一处缺陷扣2分， 依次类推。 2、交接班、值班 制度 符合医院“交接班、值班制度”规 定 8 查看医生交班本、病历和现场检查 每一处缺陷扣1分，依 次类推 3、知情同意告知 制度 1、病人知情同意告知100%；2、符合医院“知情同意签字制度”规定 5 病历检查和病人投诉 每一处缺陷扣2分，依 次类推 4、会诊制度 1、会诊双方符合医院“会诊制度” 规定； 8 抽查病历、现 场检查、医务 处记录及病人投诉 每一处缺陷扣2分，依次类推 2、院外会诊符合医院“医师外出会 诊管理暂行规定”要求 5、病例讨论制度 符合医院“病例讨论制度”规定，具体为： 1、疑难病例讨论记录，每月至少一次，记录完整、及时；2、死亡病例讨论记录，有相应病历抢救记录和死亡讨论记录单。 5 查看讨论记录本、病历和现场检查 每一处缺陷扣2分，依次类推 6、入住、转出制度 严格掌握入住指征、执行转出标准 2.0 查看相关记录及现场检查 制度未落实，该项得分为0 7、科室管理制度 1、仪器专人管理、保养维护记录完整；2、有麻醉意外及并发症防治、抢救措施；3、岗位责任制、工作制度、考勤制度、业务学习制度健全 15 查看相关制度、记录、措施及现场检查 每一处缺陷扣4分，依次类推 8、严格执行新技术、新业务报批制度 10 未达要求，本项得分为0 9、其他制度 医院其他相关管理规定执行情况 2 现场查看 每一处缺陷扣2分，依次类推 4、医疗安全管理 （15分） 医疗过失发生、 医疗事故数 医疗过失发生、医疗事故数为0 15 由院医疗事故委员会讨论，有效投诉1次扣3分，≥3次本项得分为0；发生技术性医疗事故1次扣8分；发生责任性医疗事故，本项得分为0 5、科室质检情况（5分） 科室每月质量自查情况 5 查看质控办记录 未及时上交者，该项得分为0 6、工作效率 人均工作量 该项根据实际情况为加分项，不超过5分 床位周转率 急诊科医疗质量考评表 季度： 总分 医疗项目指标 分值 考核方法及评分标准 扣分 1、急诊病历（含留观病历）书写率达100% 5 每下降1%扣0.5分 2、病历书写合格率≥90% 5 每下降1%扣0.5分 3、处方书写合格率≥90%（麻醉精神药品处方合格率达≥100%） 5 每下降1%扣0.5分 4、危重病人报救成功率≥80% 5 每下降1%扣0.5分 5、死亡病历讨论100%（死后一周内） 5 未达标不记分 6、各种申请单合格率≥90% 5 每下降1%扣0.5分 7、院内感染≤10% 5 未达标不记分 8、传染病漏报率为0 5 未达标不记分 9、抢救药品、器材配备完善、仪器完好率100% 5 未达标不记分 10、出诊时间及时（市区内＜3分钟，区乡＜5分钟） 5 未达标不记分 11、急诊应用中医诊疗技 术≥3项 5 未达标不记分 12、急危重症中西医结合治 疗率≥30% 5 未达标不记分 13、三基及技术操作考核合 格率100% 5 每年四季度进行，不达标不记分 14医疗安全 10 发生差错一次扣2分，发生事故（或由此引发事故）上报医院按有关文件规定执行 15、坚持急诊24小时应诊制度，实行首诊负责制，危重病人正确及时抢救，不拒绝非急诊病人救治 5 发现一例次违规扣1分，造成严重后果者另行处理 16、做好留查病人的床头及书面交接班工作，每次交接班要共同查房一次，并在病历上记载 5 发现一次未做到扣1分 17、严格按照医疗技术规程进行急诊抢救工作 5 发现一次未做到扣1分 18、急诊留观时间平均不超过48小时 5 发现