第十三章-牙颌面畸形.ppt

1、上颌前份节段性骨切开术适应症：AngleⅠ类上颌前份牙及牙槽突畸形手术方法及要点： 切口 5—5 唇颊沟上方切口 切骨 4—4 根尖上方5mm做骨切开线切骨 戴入牙合弓导板 下颌前部根尖下骨切开术-图示 8.下颌角成形术- 图片 手术并发症 出血与呼吸道意外 稳定性与畸形复发 8.下颌角成形术 适应症： 1、下颌角明显肥大、外翻，为明显的“方形脸”或“梯形脸”； 2、单侧或双侧下颌角突出，两侧不对称； 3、面部上下宽度比例不协调，两下颌角间距接近或大于两颧突间宽度。 使脸形变为椭圆形或瓜子脸 9.颌骨牵张成骨术 是一种内源性骨组织工程技术（endogenous bone engineering），是通过将骨骼切开，在切骨线两侧安放特制的牵张器，经过一定的延迟期后（5-7天），缓慢牵张切骨间隙（1-1.5mm/天），使切骨间隙不断增宽，并激发机体组织再生的潜力，在牵张间隙内不断形成新生骨组织，同时使骨骼周围的肌肉、神经、血管、皮肤等同期延长，从而达到延长骨骼的目的。  骨 牵 引 延 长 术 骨牵引延长术（人工牙种植） 典型病例 用SSRO矫正下颌前突 典型病例 用SSRO+颏前徙成形术矫正下颌发育不足 典型病例 用Lefort I+SSRO矫正下颌前突伴上颌发育不足 典型病例 用Lefort I+SSRO+颜颜颏成形术矫正上颌前突伴下颌发育不足 截骨线 病例 1 病例 1 病例 2 病例 2 病例 2 病例 2 病例 2 病例 3 病例 3 病例 3 病例 3 病例 4 病例 4 病例 5 正颌外科发展的条件 经鼻腔插管全麻 高效抗生素 微型摆动锯、来复锯、矢状锯； 光导纤维 X 线头影测量。 第八节 正颌外科的术后护理与并发症 一、术后护理 呼吸道护理，ICU 病房 口腔卫生， 营养、支持与进食， 止血、抗水肿与抗感染， 早期功能锻炼。 二、手术并发症 1.出血和血肿：血管损伤止血不全→出血 2.呼吸道梗塞：上颌骨移位术：气道变小。 下颌骨手术：咽侧肿胀， 血肿，气道变窄，气管插管后水肿 3.颌骨意外骨折： 4.周围神经损伤：下牙槽神经， 面神经（下颌缘支） 5.牙根损伤、牙髓坏死、骨块坏死或骨不连接：骨组织覆盖不全，牙髓坏死，牙骨复合体组织蒂设计不当 6.颞下颌关节脱位 7.创口感染：组 织 蒂 损 伤，异 物 存 留 8.术后畸形复发 第九节 正颌外科技术的拓展与应用 一、创伤性牙颌面畸形的矫治：错位愈合 二、唇腭裂术后继发牙颌面畸形的矫治：上颌发育不足，牵张成骨 三、颞下颌关节强直继发牙颌面畸形的矫治：鸟嘴畸形 四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗 五、颌骨牵张成骨 手术并发症 神经损伤 出血 意外骨折 髁突移位 4、下颌支矢状骨劈开术 下颌支矢状骨劈开术(Sagittal split ramus osteotomy)也是临床上用于矫治下颌骨畸形的手术.（一)适应症 1.前伸下颌,下颌发育不足所致的小下颌畸形 2.后退下颌,矫正真性下颌前突 3.与其它手术协同,矫治含有小下颌或下颌前突畸形的复杂病例. （二）手术方法与要点 切口:同下颌升支斜行骨切开术 切骨:矢状劈开下颌骨 戴入牙合引导板 确认双侧髁状突居于关节窝正常位置 微型夹板固定 （三）术后处理 1.微型夹板固定者,术后6天拆除弹性固定 2.调牙合治疗 下颌骨 升支矢状劈开截骨术 下颌骨 升支矢状劈开截骨术 下颌骨 升支矢状劈开截骨术 下颌骨 升支矢状劈开截骨术 下颌骨 升支矢状劈开截骨术 下颌骨 升支矢状劈开截骨术 下颌骨 升支矢状劈开截骨术 5、经口内下颌支斜形骨切开术 经口内下颌支斜形骨切开术(intraoral oblique ramus osteotomy)是临床上矫治下颌畸形用得较多的手术之一.（一）适应症 1.AngleⅢ类牙合下颌前突 2.配合其它手术矫治复杂的伴有下颌前突的牙颌面畸形病例. （二)手术方法和要点 切口:外斜线切开粘膜,向下外延伸至 7 颊粘膜处 切骨: 戴牙合引导板+颌间固定 6、 颏成形术 简 介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症 颏成形术是经口内入路以颏部舌侧肌肉为血供蒂的水平骨切开颏成形术(Genioplasty)。这种手术最早由Hofer于1942报道，后经改进成为了矫正颏部畸形最为流行的一种术式。 简 介 适应证 适用于矫治颏部三维空间位置与大小