糖尿病肾病ACEI.pptVIP

如何保护糖尿病高血压患者的肾功能，预防心血管事件 1988年-1997年终末期肾病的发生率 终末期肾病发生率逐年上升的原因剖析 CV死亡率逐年下降，可发生终末期肾病的患者人数因此上升 更为重要的原因—降压治疗不正规 (可能与医患双方 都有关)，未达到血压控制目标的人数增加 糖尿病发病率逐年上升 近年来心力衰竭发生率上升导致心血管事件及相应肾病发病率的升高 高血压与糖尿病肾病的关系 糖尿病患者中的高血压发病率是非糖尿病患者的2倍 在显性糖尿病肾病患者中，合并高血压者高达85% 在接受透析与肾移植的病人中42%的病例系糖尿病所致；在这些患者中，超过90%的病例合并有高血压 糖尿病/肾病高血压控制新目标:130/80mmHg 1997年，JNC-VI公布血压控制目标：130/85mmHg 多项随机临床试验对JNC-VI目标进行了评估 目前，随机双盲、安慰剂对照、长期随访(超过3年)的临床研究以及临床研究荟萃分析针对糖尿病/肾病提出了新的血压控制目标 基于临床研究新目标认为:130/80mmHg的血压控制目标更有助于阻止肾病的进展以及降低心血管病的发生危险 相关的临床研究一览 与肾病进展相关 主要终点 ABCD研究(Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes Trial) Bakris Diabetes Trial Captopril Trial Lebovitz Diabetes Trial MDRD研究 (Modification of Dietary Protein in Renal Disease Trial) 次要终点 HOPE研究 (Heart Outcomes Prevention Evaluation) HOT研究 (Hypertension Optimal Treatment Trial) UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) 相关的临床研究一览 心血管试验 FACET(Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Event Trial) Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe) SHEP (Hypertension in the Elderly) UKPDS重要发现：严格控制血压与非严格控制血压对2型糖尿病的影响 UKPDS：严格降压比强化降糖的意义更大 HOT研究：达到不同降压目标的糖尿病患者的心血管事件发生率 事件 事件数 事件数/1000病人年 P值 比较 相对危险度 重大心血管事件 ?90mmHg 45 24.4 90比85 1.32(0.84-2.06) ?85mmHg 34 18.6 85比80 1.56(0.91-2.67) ?80mmHg 22 11.9 0.005 90比80 2.06(1.24-3.44) 重大心血管事件，包括静止期心肌梗塞 ?90mmHg 48 26.2 90比85 1.13(0.75-1.71) ?85mmHg 42 23.3 85比80 1.42(0.89-2.26) ?80mmHg 30 16.4 0.005 90比80 1.60(1.02-2.53) 心血管死亡 ?90mmHg 48 26.2 90比85 0.99(0.54-1.82) ?85mmHg 42 23.3 85比80 3.0 (1.29-7.13) ?80mmHg 30 16.4 0.005 90比80 3. 0 (1.28-7.08) HOT研究发现 在糖尿病患者中，血压降至80mmHg以下较血压降至90mmHg以下可进一步降低主要心血管事件达51% 血压水平降至最低的患者中发生心血管事件的概率也最低 严格降压的安全性问题 过去5年发表的文献（包括HOT与UKPDS38）均表明:在2型糖尿病合并高血压的病人中,血压降至85mmHg的水平并不增加心血管与肾脏的不良反应 建议肾功能不全和/或糖尿病患者的血压控制目标制定在130/80mmHg的实证基础 HOT研究 UKPDS研究 MDRD研究 MRFIT研究 血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响 糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者试验前后 GFR下降程度的关系 蛋白尿 蛋白尿被认为是糖尿病肾病的标志，目前被认为一是心血管疾病的独立危险因素 蛋白尿与肾病 白蛋白尿与无白蛋白尿患者的无缺血性心脏病生存期比较 蛋白尿的治疗问题 近期的临床研究证实:蛋白尿较基线水平降低30%可显著延缓肾病的进展 PARADE(Proteinuria, Albuminuria,Risk Ass