老年病中医临症诊治思考.pptxVIP

老年病中医临症诊治思考; 概念：是指老年人患病率明显增高且与衰老密切相关的疾病，一般分为二类： 一是老年常见病，是指中青年人可发病但老年人患病率明显增高的急慢性疾病，如高血压病、冠心病、恶性肿瘤等，这类疾病往往由多个因素所致，其发病机制尚不完全清楚，治疗上尚缺乏特效疗法，从中青年期着手预防甚为重要。; 二是老年特发病，即发生于老年人的特有疾病，如钙化性心瓣膜病、老年性痴呆、骨质疏松症、老年性白内障等疾病。器官组织的退行性变是此类疾病的发病基础。 我国老年人前3位常见病依次为高血压病、冠心病、脑心管病。重要的特点是慢性病患病率高，为76%~89%。 ; 一、老年病的临床特征 1、多病共存，容易误诊误治。每位老人平均4~6种并见，互相关联。 2、起病隐匿，不易早期诊断。癌症，症状隐匿，发病慢。 3、变化迅速，病情急转直下。器官功能差，应激后“多米诺效应”。 4、并发症多。①感染；②水电解质紊乱；③老年多器官衰竭；④运动性疾为减少并发症，强调早期被动或主动运动。;二、治疗特点 1、治疗的目的是减轻痛苦。 2、依从性差。 3、用药种类多。 4、治疗矛盾多。 5、药物疗效反应不一。 6、药物之不良反应多。; 三、老年病的特点之中医认识 1、多脏受损：脏腑虚损以肾虚、脾虚为多，其次是肺气虚，虚损以脾肾两虚为主多累及两脏；累及四脏者再次之。急症多见于脏腑暴损。 2、阴阳并虚：老年病人阳虚中夹有阴虚，阴虚中伴有气虚或阳虚，常见肾阴亏虚，肾阴虚不能化气，使气亦虚。 3、多痰、多瘀、多风：是病机复杂多变的重要因素，也是老年病虚实夹杂的病机变化的重要方面，三者常交替出现或混合出现。; 4、脏虚腑滞、本虚标实：心之气血虚，常常导致脏腑瘀滞等病理变化；肝的病理变化以血失所藏和疏泄失职、升发异常，内风妄动为主；胆病以失于疏泄、胆汁瘀滞、胆胀等实证表现为特点；脾的病变以脾虚生湿、运化不力、血液失统为特点；胃病常表现为传化失职、食浊滞留；肺病则肺气不足，宣降失司；大肠则气少津枯之便秘；肾之病以精血不足，封藏失职，开阖失度和不能纳气，主水为特征；膀胱和生殖器官病变以液浊和精浊留滞等实象为主要表现。; 四、中医药治疗老年病特点 中医药治疗该病之优势：1、确立整体观、恒动观、辨证观为理论特色；2、强调辨证论治，针对发病不同阶段，施以同病异治或异病同治；3、方药有规律可循，针对病情灵活辨证加减；4、注重“治未病”，预防亚健康；5、不完全依赖现代高新医疗设备；6、中药副作用少，价格相对低廉，剂型多样，可长期服用；7、注重综合治疗，利于老病患者全面康复。; 五、中医药防治方法：老年病一定要采用综合治疗方法。 1、调摄生活：精神调摄，怡心养身；起居有常、安卧有方，饮食有节（洁），五味调和。 2、标本兼施：辨病为先，明确诊断；辨证为要，确立大法；急则治标，缓则治本；三因制宜，个性治疗；调整阴阳，损其偏盛，补其偏衰；五脏协调，气血和畅，扶正祛邪。 3、用方谨慎：用方多进补，少峻泻，量宜小，宜平和；注重补肾、兼顾五脏；辨体质、调阴阳；多丸散膏丹，少汤剂；食药并举，因势利导。; 六、中医治疗注意点 1、病机复杂，应分清标本虚实； 2、肾多虚，健脾补肾为常法； 3、痰饮瘀血内伏，攻邪以化痰饮、祛瘀血为要； 4、未病先防，老人养生之要诀。; 七、中药的使用 1、中药有四气（寒热湿凉）、五味（酸、苦、甘、辛、咸）归结，升降浮沉、毒性理论等学说，要注意药物配伍，讲究剂量与用法，强调用药禁忌。 2、老年人用药要辨证审因，恰当施药，灵活化裁，酌情用量以图良效。 ; 3、补勿过偏，以防壅滞留邪。老年病多为气、血、阴、阳虚弱，脏腑多为肺、脾、肾虚损。应用补法要讲究法度，方药注意君臣佐使的配伍原则，阴药和阳药相配，寒热之性相伍，补益与健脾和胃相合等等，力求补而不滞，滋而不腻，守而不呆，养而不燥，达到补虚疗疾之目的。; 4、攻勿太过，防诛伐过甚。老年病多以虚为主，有时还会出现邪盛，或虚实夹杂的情况。选用方药，祛邪应当慎重，攻伐不可太猛，若太过更伤元气，邪虽去而正难复。难以收到治疗效果，临床常据不同病证选用汗、吐、下、清、消等祛邪之法，使邪去正复，达到愈病目的。 5、攻补兼施，以扶正祛邪。老年人往往正气不足，无力抗御外邪，且又易患实证，形成正虚邪盛的险候，一般虚证宜补，实证宜泻，若两者兼有，则需兼顾，应详权