第九章 早产唐.pptVIP

早 产 发生率占分娩总数5－15％ 围产儿死亡重要原因 一. 分类及病因 1、自发性早产 （spontaneous preterm labor) 最常见，高危因素及病因： ① 早产史 ②妊娠间隔＜18个月或＞5年 ③早孕期有先兆流产 ④生殖道及泌尿道感染、牙周病 ⑤子宫过度膨胀及胎盘因素 ⑥孕期高强度劳动、贫穷和低教育人群 ⑦不良生活习惯（每日吸烟≥10支，酗酒） ⑧某些免疫调节基因异常 2、未足月胎膜早破早产 （preterm prematurely ruptured membranes,PPROM) 高危因素及病因： ①PPROM史 ②体重指数（BMI）＜19.8kg/m2 ③子宫畸形、宫颈功能不全（内口松弛） ④生殖道感染 ⑤子宫过度膨胀 ⑥营养不良、吸烟 ⑦辅助生育技术受孕 3、治疗性早产 (preterm birth for medical and obstetrical indications) 由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。 终止妊娠常见指征： 子痫前期、子痫、 胎盘早剥、前置胎盘出血、 妊娠合并症（妊娠合并急慢性疾病）、 胎儿窘迫、胎儿生长受限、 羊水过少或过多、 血型不合溶血、胎儿先天缺陷等 二. 临床表现及诊断 二. 临床表现及诊断 1. 先兆早产（threatened preterm labor）： 有规则或不规则宫缩， 伴宫颈管缩短 2. 早产临产（preterm labor）： 规则宫缩（20min≥4次，或60min ≥8次，持续≥30秒）, 伴有宫颈的进行性改变； 宫颈管缩短≥ 80%、宫颈扩张1cm以上。 可伴少量阴道流血或阴道流液 与生理性子宫收缩鉴别： 孕中晚期出现，不规则、无痛感，且不伴宫颈管消退和扩张 三.早产预测 1.阴道B型超声检查： 测宫颈长度、宫颈内口漏斗形成情况 宫颈内口漏斗长度＞宫颈总长度的25%， 或宫颈长度＜25mm， ------提示早产可能性大 2.阴道后穹窿分泌物棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin, fFN） 妊娠20周后，阴道后穹窿分泌物fFN＞50ng/ml ------提示胎膜与脱膜分离，有早产可能 阴性预测价值高 四.早产防治 ⒈娠娠期预防措施 ①定期产前检查，指导孕期卫生 ②加强对高危妊娠的管理，积极治疗合并症，预 防并发症发生 ③防治感染 ，预防胎膜早破 ④宫颈内口松弛者孕14－18W行宫颈内口环扎术 ⒊ 治疗 1）卧床休息，取左侧卧位 2）单次阴查 3）抑制宫缩治疗 药物有： ①β－肾上腺素能受体激动剂 （β-adrenergic receptor agonists） 机理：激动子宫平滑肌的β2受体→抑制宫缩 药物：利托君、沙丁胺醇 ②硫酸镁（magnesium sulfate） 机理：Mg++直接作用于子宫肌细胞，拮抗Ca++对子宫收缩的活性 用法： 负荷量：25%MgSO4 16ml +5%G.S 100ml ivdrip 30~60分钟 维持量：25％MgSO4 30-40ml +5%G.S500ml ivdrip 1-2g/h 注意：R 、尿量、膝反射； 每日总量≤30g ④阿托西班（atosiban） 机理：缩宫素的类似物，抑制由缩宫素所诱发的宫缩 ⑤前列腺素合成酶抑制剂 （pro