创伤概论(外科学课件).ppt

一、创伤分类 ★ 按致伤原因 ★ 按受伤部位、组织器官 ★ 按伤后皮肤是否完整： 闭合性 开放性 二、创伤病理1、局部创伤性炎症：创伤组织代谢产物、细菌毒素激起炎性介质释放、毛细血管通透性增高、组织充血、渗出、水肿。中性粒细胞、单核巨细胞 — 吞噬细菌、坏死组织 纤维蛋白原 — 纤维蛋白 成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞增生 — 肉芽、利于创伤修复 2、全身反应 1）体温反应 2）神经内分泌系统变化及重要脏器血循环改变●下丘脑 — 垂体轴： ACTH↑ GH ↑ ADH ↑●交感神经 — 肾上腺髓质轴 儿茶酚胺↑●血容量减少、醛固酮↑ 保钠 心肌收缩力↑ 排钾 心率↑ 外周血管及多数 内脏血管收缩  维持有效循环血量 尿量↓ 3）代谢改变 肾上腺皮质激素 儿茶酚胺 胰高糖素 分解代谢增强 TNF （糖原、蛋白质、脂肪）  IL 伤后常出现高血糖、高乳酸，血中游离脂肪酸、酮体增加，尿素氮排出增加以及水电解质平衡紊乱。 但是有提供能量、修复、创伤作用 4）免疫功能变化★ 应激性内源性皮质激素  — 中性白细胞、巨噬细胞功能↓★ 儿茶酚胺 — 淋巴细胞★ 伤处免疫抑制因子（前列腺素E2、白三烯B4、补体裂解产物） 3、并发症 ● 化脓性感染 ● 休克 ● 严重创伤可有多器官功能不全 三、创伤的修复 修复方式 ★自身修复 原来细胞 其它细胞（成纤维细胞）瘢痕 ★同种异体组织移植 ★人造材料 1、组织修复过程 1）纤维蛋白填充（炎症期，见图13-1）★ 伤口内、组织间隙中先有血块填充。★ 血块与坏死组织被酶分解后由渗液中的中  性白细胞、巨吞细胞吞噬、吸收、排出。★ 纤维蛋白原 — 纤维蛋白、填充和细胞增殖支架。 2）细胞增殖（见图13-2）伤后6h成纤维细胞 肌成纤维细胞↑ 伤后24h血管内皮细胞↑新生血管 (肉芽，见图13-3)上皮细胞爬行（见图13-4） 胶原基质沉积（各种胶原、氨基多糖） 纤维伤口收缩与肌成纤维细胞、生长因子有关3）组织塑形（见图13-5）：胶原纤维交联增加增强酶作用下消除过度增生的胶原、基质。 6-8w 2、不利于创伤修复的因素：★ 感染★ 异物存留、失活组织多★ 血流循环障碍：休克低灌、包扎过紧、 缝合过紧、止血带过久、疾病★ 局部制动不够★ 全身因素：营养不良、激素、放疗、化疗、  免疫功能低下（糖尿、肝、肾）白血病 3、创伤愈合类型●一期愈合：组织修复以原来细胞为主●二期愈合：组织修复以纤维组织为主 四、创伤的诊断： 1、病史 ★ 伤情 ★ 伤后症状及演变 ★ 既往史（饮酒史、服激素史、高血压、糖尿病、肝肾功能障碍、血液病、） 2、体格检查： 全面与重点、快、反复。危重先抢救。 ★ 神志 ★ 生命指征（心跳、P、R、BP） ★ 伤口的性状与出血 ★ 头颅：头皮、瞳孔、五官出血、肢体运  动、感觉 ★ 胸：气管居中、皮下气肿、骨折、反常  呼吸、伤口 ★腹：压痛、反跳痛、肌紧张、肝浊音界、  移动浊音、肠鸣音。 ★脊柱：压痛、畸形、肢体运动感觉。 ★四肢：软组织伤、肿