慢支课件(内科护理学课件).ppt

慢性支气管炎 Chronic Bronchitis [概述] 慢性支气管炎(chronic bronchitis,简称慢支)：是指气管、支气管及其周围组织由于感染或非感染因素引起的慢性非特异炎症。 临床特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息，反复发作。 病理特点：支气管腺体增生肥大，粘液分泌增多，粘膜充血水肿，炎性细胞浸润。 老年多见，1992年国内普查统计我国患病率平均3.2％，50岁以上高达15％。 [病因和发病机理] 一、外因 (一)、理化刺激因素 1、吸烟：与吸烟关系密切且呈正相关，戒烟后症状可缓解。 2、大气污染：刺激性烟雾、粉尘、有害气体的长期作用。 3、气侯因素：寒冷空气刺激呼吸道，可削弱其防御能力。 (二)、感染因素： 主要为病毒及细菌，与慢支的发展与加剧具有密切关系。 常见的病毒：流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。 常见的细菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲链菌、奈瑟球菌等。 二、内因 (一)、过敏因素： 喘息型慢支往往有过敏史，痰中嗜酸性粒细胞和血清IgE可增高，皮肤抗原试验阳性率高于对照组。 (二)、其它因素： 1、自主神经功能失调：可使副交感神经功能亢进，轻微刺激即可引起气道高反应改变。 2、老年人生理功能退变：呼吸道防御功能、喉头反射功能、单核-吞噬系统功能等均减弱。 3、营养因素：如维生素C、A的缺乏，支气管粘膜上皮修复受影响，易罹患慢支。 4、遗传因素：与慢支的易患有一定关系。 [临床表现] 一、症状：起病缓，病程长，反复急性发作，全年可发，但冬、春季节多发，吸烟、劳累、天气变化、受凉感冒可诱发或加重。 主要症状有： 1、咳嗽：早期较轻，以后随病情进展而增多，其严重度与感染及痰量有关。 2、咳嗽：早期痰量较少，病情进展可明显增多，多为稀薄粘痰，呼吸道细菌感染时可咳脓痰。 3、气喘： 喘息型慢支因合并有支气管痉挛，发作时常有明显喘息现象。 单纯型慢支早期多无气促。 病程长、伴有痰栓或合并严重肺气肿者常有较重的气喘，甚至生活难以自理。 二、体征：早期常缺如，急性发作时可闻肺部干、湿罗音，喘息型者可听见哮鸣音及呼气相延长。并发肺气肿、肺心病时可有相应体征。 三、临床分型、分期： 分型： 1、单纯型慢性支气管炎：仅咳嗽、咳痰。 2、喘息型慢性支气管炎：咳嗽、咳痰伴喘息者。 分期： ①急性发作期： 指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 ②慢性迁延期： 不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。 ③临床缓解期： 经治疗或临床自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。 [实验室及其他检查] 一、Ｘ线检查： 两肺纹理粗乱，呈网状或条索状、斑点状阴影、下肺野明显。 二、肺功能检查： FEV1/FVC减少(＜60%）， MVV减少(＜预计值的80%）， 肺残气量（RV）：增加。 肺残气量/肺总量（RV/TLC）＞40%。 三、血液检查： 急性发作或并发感染时，白细胞增高，喘息型者可有嗜酸性粒细胞增多。 四、痰液检查： 涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌等； 痰涂片中可有大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多嗜酸性粒细胞。 [诊断和鉴别诊断] 诊断标准： 咳嗽、咳痰或伴有气喘，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾病者，可诊断。 如年发病不足三个月,但有客观依据（如Ｘ线表现、肺功能异常等）亦可诊断。 [治疗要点] 一、急性发作期及慢性迁延期的治疗 (一)、控制感染：选用有效的抗菌药物。 (二)、祛痰、镇咳：祛痰为主，镇咳为辅。慎用中枢性镇咳药。 (三)、解痉、平喘：有气促者可选用茶硷类、β２受体兴奋剂、糖皮质激素类。 二、缓解期的治疗 1、加强锻炼、增强体质、提高防疫力，避免诱因或致敏原。 2、注射能提高免疫力的药物和疫苗：如核酪注射液、斯奇康注射液、哮喘菌苗等。 3、中药扶正固本。 [常用护理诊断、措施及依据] 清理呼吸道无效时 1、采用超声雾化呼吸道吸入：有消炎、祛痰、镇咳、解痉作用。 2、协助翻身、拍背、嘱病人有意识咳痰。 3、鼓励病人多饮水 4、遵医嘱使用祛痰、镇咳药物。 [保健指导] 1、做好宣教：认知慢支，树立信心，主动配合，坚持治疗。 2、指导病人正确生活与工作，注意营养摄取。 3、鼓励病人坚持适当体育锻炼，注意防治感冒。 4、告诫病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的接触。 * 桂林医学院 蒋述科 * 桂林医学院 蒋述科