糖尿病护理(内科护理学课件).ppt

糖尿病护理 主讲 莫新玲 2.?实验室及其他检查：血糖、尿糖高、血脂高；并发酸中毒者可有尿酮阳性，电解质、血PH值、PCO2异常。 3.?心理、社会资料：糖尿病为终身性疾病；病人易产生焦虑情绪，对疾病缺乏信心，或不予重视。 （二）? 护理诊断、护理计划及评价1． 营养失调：低于机体需要量消瘦，与胰岛素绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 （1）?目标：病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平。 （2）?护理措施1）饮食护理： 为一切治疗基本.满足身体需要.长期坚持不偏食,不可偏食,定时定量总热量来自三大物质. 维生素. 矿物质 总热量= 标准体重 X 每公斤体重所需热量 标准体重= (身长(cm)-100)X0.9每公斤热量视体力劳动. 职业. 妊娠.儿童等不同而定。体重 轻 中 重超体重 20-25 30 35 正常 30 35 40不足 35 40 45 2. 热量分配 碳水化合物占 50-60% 蛋白质占 12-20% 1-2g/kg 脂肪占 15-20% 约 0.5-1g/kg.按习惯为1/5. 2/5. 2/5 进餐或1/3. 2/3.2/3进餐病人应禁酒。低脂饮食，胆固醇的摄入量应低于每日300mg。 2）体育锻炼：有氧运动。活动时间为20-40min，可逐步延长至1h或更久，每日一次。 体育锻炼的副作用： ①低血糖； ②高血糖和酮症； ③诱发性心血管意外； ④运动系统损伤 体育锻炼的注意事项：①血糖＞13.3mmol/L或尿酮阳性者不宜作上述活动。②II型糖尿病有心脑血管疾患或严重微血管病变者，SBP＞180mmHg时停止活动。③活动时间宜安排在餐后1h。 3）口服降糖药物护理：教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。磺脲类药物主要副作用：低血糖反应，特别是肝肾功能不全和老年病人。 双胍类药物主要副作用：胃肠道反应，在肝肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。 4）胰岛素治疗的护理观察和预防胰岛素不良反应：①低血糖反应：与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关，多见于I型糖尿病病人。 ★发生低血糖反应者，进食糖类食物或静脉推注50％GS20-30ml。★确保胰岛素储存温度不可＜2℃或＞30℃。★一般用1ml注射器抽取药液以保证准确的剂量； ★普通胰岛素于饭前1/2小时皮下注射；★长、短效胰岛素混合使用时，应先抽取短效胰岛素，再抽长效胰岛素，然后混匀，不可反向操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。 ②胰岛素过敏：局部瘙痒、荨麻疹。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，可致胰岛素吸收不良。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次。教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。（3）评价：达标。 2．有感染的危险：与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。（1）?目标1）病人不发生感染。2) 病人发生感染时能被及时发现和处理。 （2）?护理措施1）饮食：增加机体抵抗力。2) 控制感染发生的可能性：保持口腔、皮肤卫生。注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染。3) 观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现。及时处理。4) 糖尿病足（diabetic foot , DF）护理：关键是预防皮肤损伤和感染。（3）评价：达标。 3．潜在并发症（potential complication）：酮症酸中毒（1）目标1）?病人尽可能不发生酮症酸中毒。2) 病人如发生酮症酸中毒时能被及时发现和处理。 （2）护理措施1）病情监测： 在原有糖尿病临床表现基础上出现显著软弱无力、极度口渴、尿量增多伴纳差、呕吐、头痛及意识障碍改变者应警惕酮症酸中毒的发生。 2）酮症酸中毒紧急护理措施①?准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。②?病人绝对卧床休息。③ 严密观察和记录病人神志状态、瞳孔大小和对光反射、P、R、BP、HR及每日出入液量等变化。在输液和胰岛素治疗过程中，需每1-2h送检尿糖、血糖、尿酮、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。 3）病人教育：教育病人认识糖尿病酮症酸中毒的诱因及提示发生酮症酸中毒的先兆症状。（3）评价：达标。 4.潜在并发症：低血糖（1）目标1）? 病人尽可能不发生低血糖或低血糖昏迷。2）? 病人如发生低血糖或低血糖昏迷时能被及