尿路感染(内科护理学课件).pptVIP

尿路感染 尿路感染（urinary tract infection)简称尿感。 尿感分上下尿路感染，肾盂肾炎、膀胱炎。 一、病因与发病机理 1、病因：致病菌以大肠杆菌多见占70%以上，其次变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产硷杆菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。 2、发病机制 1）感染途径：上行感染最常见； 2）易感因素： A、尿路梗阻 B、尿路崎形 C、机体免疫力下降 D、尿道周围炎症 3）机体的防御能力： A、尿路通畅，尿液冲刷作用； B、尿路黏膜分泌有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞作用，前列腺液。 二、临床表现 1、膀胱炎占60%，主要表现：膀胱刺激征，一般无全身感染的表现。 2、急性肾盂肾炎 1）全身表现：起病急，寒战、高热、乏力 恶心呕吐、腹痛、腹胀。 2）泌尿系统的表现 3）尿液变化：脓尿或血尿。 3、无症状细菌尿 4、尿感的并发症 4、尿感的并发症 1）肾乳头坏死 2）肾周脓肿 三、实验室及相关检查 1、尿常规和尿细胞计数：WBC 、 RBC、WBC管型。 2、血常规：WBC 、中性粒细胞核左移。 3、尿细菌学检查 真性菌尿的标准：清洁中段尿定量培养细菌数≧105；膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 4、影像学检查：B超、X线静脉肾盂造影检查（IVP）。 女性IVP的指征： 1）再发的尿感 2）疑为复杂性尿感 3）有肾盂肾炎的临床证据 4）变形杆菌等少见细菌感染 5）妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者 6）感染持续存在，治疗效果差。 四、诊断要点 1、临床表现，真性细菌尿 2、有尿路刺激征，尿培养细菌≧102/ml. 3、有明显的全身症状和体征 五、治疗要点 1、急性膀胱炎： 1）单剂量疗法 复方SMZ 6片顿服、氧氟沙星0.6顿服。 2）三日疗法：复方SMZ 2片 Bid 3天、氧氟沙星0.2 Bid 3天。 2、急性肾盂肾炎 1）口服有效抗菌药物 2）常用的抗菌药物：复方SMZ；氧氟沙星、 环丙沙星；氨基糖苷类；P—G类；头孢类。 3）碱化尿液 3、无症状细菌尿：非妊娠妇女的无症状细菌尿，一般不予治疗。 4、再发性尿感：积极祛除易感因素，延长疗程，注意鉴别。 六、常用护理诊断及措施 [体温升高]与急性肾盂肾炎 发作有关 目标：三天内体温降致正常 措施： 1、饮食护理 2、保证休息与睡眠 3、密切观察病情 4、物理降温 [排尿异常] 尿频、尿急、尿痛]与泌尿道感染有关. 目标：三天内尿频、尿急、尿痛减轻或消失。 措施： 1、评估尿频、尿急、尿痛的程度； 2、心理护理； 3、碱化尿液； 4、碳酸氢钠溶液+庆大坐浴。 七、其他护理诊断 1、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿。 2、焦虑与疾病反复发作，久治不愈有关。 八、预后：90%可以治愈。 * *