急性肾小球肾炎(内科护理学课件).ppt

急性肾小球肾炎 (AGN) （Acute glomerulonephritis) 一、原发性肾小球病的分类： （一）按病理分型： 1、微病变性肾小球肾炎 2、 局灶性节段性病变 3、弥漫性肾小球肾炎： （1）膜性肾病 （2）硬化性肾小球肾炎 3、弥漫性肾小球肾炎： （3）增生性肾炎：系膜增生性肾小球肾炎；Cap内膜增生性肾小球肾炎；系膜Cap性肾小球肾炎；致密沉积物性肾小球肾炎；新月体肾小球肾炎。 4、未分类的肾小球肾炎 二、原发性肾小球病的临床分型 ： ???? 1、急性肾小球肾炎 ???? 2、急进性肾小球肾炎 ?????3、慢性肾小球肾炎 ?????4、 隐匿性肾小球肾炎 ?????5、肾病综合征 肾小球肾炎的临床分型与病理分型 临床分型 病理分型 急性肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 急进性肾炎 新月体性肾小球肾炎 隐匿性肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 局灶性肾小球肾炎 慢性肾炎 硬化性肾小球肾炎 肾病综合征 膜性肾小球肾炎、膜增性肾小球 肾炎、系膜增生性肾小球肾炎 三、急性肾小球肾炎（AGN） （一）概念：急性肾炎简称AGN，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压及一过性氮质血症。多见于链球菌感染后。 （ 一）??? 病因及发病机理： ??????1、 病因和机制：与B-溶血性链球菌A组“致肾炎菌株”感染有关，常见于上呼吸道感染，特别是扁桃体炎，多见于链球菌的致病抗原导致免疫反应后引起免疫复活物沉积于肾小球所致。 2、病理改变： 光镜下：主要为Cap内增生性肾小球炎症； 电镜下：上皮细胞下见驼峰状电子致密物；免疫病理：IgG及C3沿Cap壁呈粗颗粒状沉积； （三）、临床表现及特点 1 、血尿：当RBC＞３个／HP，镜下血尿，肉眼血尿。 原因：肾小球基底膜断裂RBC→裂缝受血者内压力挤出时受损，受损的RBC→肾小管各段→呈现变形RBC血尿。 肾小球性血尿的特点： （1）无痛性、全程性； （2）可镜下或可肉眼； （3）可持续性或间发； （4）可单纯或伴有蛋白者。 2、水肿（占80%） 肾病性水肿和肾炎性水肿。 肾炎性水肿的原因： （1）肾小球滤过率及肾小球滤过分数下降; （2）肾素—血管紧张素—醛固酮活性↓，抗利尿激素↓。 肾炎性水肿的特点： （1）组织间隙蛋白质含量高，最高可达成10ｇ／Ｌ； （2）水肿多从眼睑、颜面部开始； （3）伴有下肢轻度可凹性水肿。 3、高血压（占AGN的80%） 原因： （1）水钠潴留； （2）肾素分泌↑，肾实质缺血→肾素—血管紧张素↑→小A收缩、外周阻力↑→高血压； （3）肾内降压物质分泌减少→高血压。 4、肾功能异常 （四）实验室检查 1、尿液检查 镜下血尿呈多形性血尿，尿蛋白+~++，20%病人尿蛋白+++~++++。 2、血C3 ，抗O﹥500单位。 3、尿素氮、肌酐升高。 （五）诊断要点 1、临床表现 2、病史 3、病理检查 （六）治疗要点 治疗原则：休息，对症处理。 1、一般治疗 2、对症治疗 3、控制感染灶 4、并发症的治疗 （七）护理 主要护理诊断： 1、体液过多与肾小球滤过功能下降、水钠潴留有关。 护理目标：一周内体液恢复正常。 护理措施： 1）饮食护理 2、病情观察 3、利尿剂和降压药的观察护理 2、活动无耐力与疾病处于急性发作、水肿、高血压有关。 3、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿，机体抵抗力降低有关。 （八）健康教育 1、防止感染； 2、休息，保暖，限制活动； 3、在幼儿园、小学儿童集中的场所注意呼吸道感染、隔离； 4、AGN恢复需1~2年，定期随访。 * *