女性盆腔病变的MRI诊断.doc

女性盆腔病变的MRI诊断 随着MRI设备的不断发展，在临床应用日益广泛。盆腔脏器由于位置比较固定，受呼吸运动及心脏搏动影响小，移动伪影少，运用MRI诊断女性盆腔病变具有很大优势。主要优点：1. MRI具有较高的软组织分辨率，可获得类似解剖的优质图像；2. 具有多方位成像能力，直接矢状和冠状成像对盆腔病变的定位诊断和定性诊断起重要作用；3. 通过不同的扫描序列和参数、压脂以及增强扫描等，得到更多诊断信息；4. ?MRI无放射及辐射损伤，是生育期妇女理想的检查方法之一。 正常女性盆腔解剖 ?子宫?????? 2. 卵巢及输卵管 二. 女性盆腔MRI扫描技术 盆腔炎症 是女性常见的盆腔疾病。常见的有输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎和盆腔脓肿等。输卵管炎是最常见的女性内生殖器炎症，分急性、慢性及肉芽肿性三种。病理上可见输卵管内膜肿胀、粘连、管壁增厚，管腔和伞端闭塞，有脓性分泌物积聚则形成输卵管脓肿，如有浆液性渗出积聚则形成输卵管积水。输卵管炎侵及卵巢，引起卵巢与输卵管伞端粘连，形成炎性肿块，蔓延到盆腔腹膜及盆壁，形成范围广泛的盆腔炎症。 输卵管积水的MRI表现为子宫角与卵巢之间长T1长T2信号条状病灶。输卵管-卵巢脓肿在T2WI呈高信号，在T1WI呈偏低或略高于肌肉信号，比积液信号高，边缘不规则，囊壁较厚，常有分房，增强扫描呈环状强化。腹腔内炎性渗液常积聚在子宫直肠陷窝，大量积液可播散或呈多房包裹性积液，形成盆腔脓肿。 盆腔炎症MRI检查应用较少，主要用于与盆腔肿瘤性病变的鉴别诊断。 盆腔生殖系统常见占位性病变 盆腔生殖系统占位性病变发病率高，种类较多，部分肿瘤有特征性MRI表现。MRI分辨率高，可清楚显示肿瘤及其与周边组织的关系，特别是可以显示肿瘤的内部结构，在肿瘤定性及恶性肿瘤的分期方面有较高的诊断价值。MRI图像质量优良，多方位成像及多种成像参数提示肿瘤特性，诊断符合率高。 （一）单纯性囊性病变： 1. 宫颈腺囊肿（纳博特囊肿） 宫颈腺口狭窄或阻塞导致腺体分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。MRI表现为宫颈实质内小的圆形、类圆形边界清楚长T1长T2信号灶，部分可呈短T1长T2信号。 2. 卵巢囊肿 2.1 常见的有卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿：其中卵泡囊肿较小（直径1.0-1.5cm），为不成熟或成熟卵泡内液体潴留；黄体囊肿为黄体持续存在形成，月经后消褪；黄素囊肿是由于垂体的黄体生成素（LH）或绒毛膜促性腺激素（HCG）过高，刺激双侧卵巢囊性增大，常见于葡萄胎和绒毛膜细胞癌患者，原发病治愈后可自行消失。上述病变均呈长T1长T2信号，壁薄、光整，囊内无间隔及软组织成分，一般无强化，并发出血和感染时信号增高。 2.2 多囊卵巢：双侧卵巢对称性增大，包膜厚，内含多个圆形大小不等之长T1长T2信号囊腔，壁薄、光滑或表面分叶状隆起，增强扫描可见厚薄不一间隔强化。少数表现为软组织肿块。 （二）囊性或囊实性病变： 1. 子宫内膜异位症：主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。最常见于盆腔，卵巢最多（约占80%），其次为宫骶韧带，子宫后部下壁浆膜面以及子宫直肠陷窝等。 1.1 巧克力囊肿：子宫内膜异位到卵巢，80%为一侧发生。早期在卵巢表面及皮层中可见紫褐色斑点或小泡，继续发展因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘糊状陈旧血液，故称巧克力囊肿。一般在5-6cm以下，但最大者直径可达25cm左右。由于经期囊肿内出血增多，囊内压力增高，囊壁可出现小的裂隙并有极少量血液渗漏，但裂隙随即被漏出物引起的腹膜局限性炎性反应和组织纤维化所闭合，并导致卵巢与其邻近的子宫阔韧带或乙状结肠等紧密粘连，使卵巢多固定在盆腔内不能活动。因此，卵巢与周围器官或组织紧密粘连是巧克力囊肿临床特征之一，借此可与其他出血性卵巢囊肿鉴别。 巧克力囊肿的MRI表现为盆腔内单发、多发、单囊、多囊大小不等病灶，囊壁厚薄不均，囊内信号复杂，T1WI、T2WI均可呈高信号。由于囊内或各囊腔间血液出血时期不同，囊肿信号常呈多样性。囊肿内反复出血，囊腔内压力增高，囊壁破裂和渗血，导致与周围组织粘连和囊腔外新的血液积聚，形成相互粘连的多房性囊肿，为较特征性表现。 1.2 子宫腺肌病：是子宫内膜及基质异位于子宫肌层伴周围平滑肌增生为特征的常见妇科病。在子宫切除标本上其发病率为15-27%，分弥漫型和局限型，局限型者又称腺肌瘤。弥漫型子宫腺肌瘤宫壁弥漫浸润增厚，T2WI信号降低，结合带增宽，病变边界不清。因病变中含有较多的Fe3+，其顺磁效应可引起信号降低，以T2WI为明显。有1/3病灶在T2WI或T1、T2WI可有局限性高信号，为陈旧性出血。 子宫腺肌瘤表现子宫局限增厚隆起，T2WI上见圆形数cm大小、边界不清低信号肿块，其内伴斑点状高信