急诊、急救、应急预案_28912.ppt

急诊、急救、应急预案 成功的分诊 ——能够快速辨别出病人疾病的严重性 分诊的技巧 1、带有疑问的思维 2、高度怀疑 3、明白人体结构及功能的过程 4、赌博的心理 5、人际沟通的技巧 6、公共关系技巧 7、医疗法律方面的知识 分诊系统 1、表征的描述 2、用2分钟测生命体征及主诉 3、5分钟进行综合检查 4、尝试观察所有进入急诊的病人 如何进行分诊 1、初步评估-进行急救 2、进一步评估-优先就诊 3、重点评估-优先就诊 4、再次评估-优先就诊 初次评估（＜10秒） 确定和筛选出需要立即施行复苏的病人 当病人进入急诊台即开始快速进行GABCD 一般外观 1、痛苦面容 2、背着入院 3、颜面发红、面部和眼睛水肿厉害 G 1、能否走动 2、意识水平 3、皮肤情况 4、体位、步态、气味 5、面色表情 A 1、发声 2、舌梗阻 3、牙齿松动、异物 4、出血 5、呕吐物及其他分泌物 6、水肿 7、流涎 气道干预 1、打开气道（仰头抬颈法、仰 头举颊法） 2、清理呼吸道 3、维持气道通畅 B 1、胸廓起伏、软组织及胸骨的完整性 2、皮肤颜色 3、呼吸频率、节律 4、辅助肌呼吸 5、双侧呼吸音、气管位置 呼吸干预 1、监测血氧饱和度 2、氧疗 3、球囊辅助呼吸 4、穿刺减压（张力性气胸） 5、包扎胸部伤口 C 1、脉搏 2、皮肤 3、出血 4、毛细血管充盈情况 5、意识水平 摸到脉搏的位置 估计收缩压（mmHg） 颈 60 股 70 肱 70 桡 80-90 D 1、意识水平 2、瞳孔大小及反应 3、精神状态 进一步评估 1、测量生命体征 2、病史采集 3、主诉→始发症状→发病地点→症状持续时间→特征症状描述→加重因素→缓解因素 →到达医院前所做的治疗 既往史 1、过敏史（药物、食物、花粉、装修材料） 2、既往药物治疗史 3、外科病人做后一餐、育龄妇女末次月经 时间 4、创伤患者受伤经过 焦点评估（头晕） 1、心脏因素：流汗、心悸、静息时胸痛、气促、心电图改变 2、体液流失：恶心、呕吐、腹泻 3、头部外伤(头部受伤病史、检查头皮完整性、 4、潜在出血：脸色苍白、呕吐咖啡样物、腹痛、女性末次月经时间、阴道流血情况、下腹疼痛情况 5、低血糖 6、脑血管意外（头晕频率、是否晕厥、肢体力量 7、药物影响 气促 1、哮喘、慢性支气管炎 2、气胸（突然出现锐性疼痛） 3、心绞痛（胸痛的性质、心电图） 4、心衰（咯粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张、踝关节水肿 胸痛 1、心绞痛 2、疼痛的性质、心电图、是否有背痛 3、外伤 4、胸部（疼痛、压痛、挫伤） 5、发热、心跳过缓、室颤 抢救的意义 规范医疗行为、降低成本、提高质量 除颤 1、有条件尽早进行除颤 2、无设备时、单手握拳、掌面或小鱼际肌面用力垂击心前区2次 3、除颤部位：右锁骨中线下、左腋中线第5肋间 4、电击100、150、200或100、200、300焦 心肺复苏 1、2010年改为CAB 2、C:胸外按压 ①颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 ②方法：食指与中指并拢、置于气管正中部位、男性可先触及喉结、然后向一旁滑移2-3㎝至胸锁乳突肌交界处凹陷处 ③按压频率：至少100次/分 ④按压幅度：至少5㎝ ⑤按压-通气比值:30:2 A:开放气道 B:人工呼吸 急救用药途径 1、静脉给药 2、骨髓给药 3、气管给药 急救处理三大步 1、吸氧 2、监护 3、建立静脉通道、在近心端（颈部或上肢）建立至少两条静脉通道。 急救处理三要素 1、稳：淡定的心态 2、准：一步到位 3、迅：迅疾如风 抢救分工 1、气道管理与呼吸维持 2、循环建立与维持 3、建立用药通道 4、药物准备 5、急救物品准备 6、文书记录 7、抢救指挥 8、与家属交流获取资料 急救体系 1、急救指挥系统 2、急救病人病情分级 3、绿色通道运行 4、急救后勤保障 急救护理原则 1、救护人员应保持镇静，辨别患者所患疾病或受伤 2、立即使患者脱离危险环境 3、遵循先救命后治病、先重伤后轻伤，先复苏后处置、先止血后包扎、先救治后转运的原则 4、遇成批患者救护时、按国际统一的标准对伤员进行检伤分类、分别用蓝、黄、红、黑4种颜色、对轻、重、危重和伤员做出标志（分类标志用塑胶材料制成腕带