急诊分诊综述_28914.doc

急诊分诊工作的现状及研究进展 【关键词】急诊；护士；分诊流程 The Emergency triage process present situation and research progress of The Emergency Department 【Key word】Emergencytriage process 急诊分诊是根据疾病的严重程度治疗的优先原则和合理利用急诊资源对患者进行分类的一种方法[]。急诊分诊作为急诊工作的第一关是急诊医疗工作的重要环节急诊经过护士分诊后才能得到专科医生的准确救治急诊具有病情急疾病谱广医疗纠纷多特点如果分诊错误则有可能延误治疗时机危及的生命直接影响到急诊的医疗、护理质量对整个急诊的运和发展有重要的[2]。但现阶段急诊分诊的管理相对滞后缺乏相应的管理制度与技术标准不同程度地妨碍了分诊工作质量的提高[]。如何提高急诊分诊准确率为急危重症患者赢得宝贵的抢救时间 1 国外分诊现状 美国大多数医院急诊科采用敏度等级系统确定患者的优先就诊权其中级分诊法的使用最为广泛其根据患者来时的表现分为危急需立即处理紧急需在1h内处理不紧急可等待h以上其它还有级法5级法 []。而急诊严重指数(Emergency Severity Index, ESI级预检流程敏度系统美国急诊医护人员在90年代末创立的已在美国和欧洲的一些医院成功实施[]，ESI可精确预测急诊资源消耗患者预后如入院率急诊就诊时间死亡率等1994年澳大利亚急诊医学院创立国家预检标尺(National TriagScale,NTS), 即现在的澳大利亚预检标尺(Australasian Triage Scale ATS) []，它根据患者等待治的时间分为立即复苏危急10min、紧急30min、亚紧急1 h和不紧急2 h，共计5个级别和资源消耗联系对急诊科利用率运行效率开支等执行参数进行分析加拿大急诊预检标尺( The Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS)是年代中期在ATS的基础上创立的根据患者的临床表现严重程度患者分为5个级别[]。法国《分诊指南》将病人病情分为级1级：病人病情危及生命采取复苏措施进行诊治2级病人存在或出现脏器功能障碍但急救措施等时间min之内；3 级病人可能或潜在脏器功能障碍病情相对稳定等候时间可60min之内；4 级诊断明确或治疗措施的病人等时间可120min之内；5 级普通病人等候时间可min之内。在以上的分级系统中，护士病人客观资料的具体数值为依据明确的量化标准并结合主诉进行病情分级保证较重患者得到优先救治患者可靠性经实践已得到证实[]。 2 国内预检分诊工作概况 国内分诊全国统一统一成文规定和操作程序全国各级医院现有的分诊模式进行比较发现虽然各医院具体情况各但分诊方法差别大[]，具体可概括如下 :2.1 一般急诊分诊患者到急诊后护士通过“一看二问三查、四分诊”对患者病情及所属专科进行初步判断患者挂号到专科接受诊治[]。 急危重诊分诊 对危重患者国内目前采用“绿色通道”方式进行救治“先抢救后挂号先抢救后付费”的制度。对危急濒需要立即救治的患者护士“边问边查边抢救边护送至抢救室判断患者病情、进行早期抢救组织协调抢救工作抢救医生抢救护士交后返回台挂号关人员到协助患者[10]。 2.3急诊发展国内少数医院国外成熟的急诊分诊系统国内现状结合逐开发出适合各医院的急诊系统华西医院急诊科设立以流程为中心的新型导向型分诊护士根据病情分为危重一般急诊患者和复诊患者类危重和患者直接进入绿色通道[]。北京协和医院将急诊患者分为类危急抢室类危重即监护生命体征排患者优先诊类紧急安排急诊流水优先诊; 类不紧急安排急诊流水顺序就诊;类非急诊建议门诊就诊实施1年后在就诊患者数量增的情况下患者满意度提高纠纷减少效果较理想[]。浙江大学医学院第二附属医院急诊中心自行研制急诊分诊护理管理程序软件对急诊患者评估评分患者的危重等级患者优先就诊[13]。 3 国内外预检分诊的比较 3.1 国际系统的优点(1)，改善急诊患者流量。工作时间门诊时间的冲突及人们生活节奏的加快近两年国内急诊患者量大增加国外文献及国内急诊资料统计分析表明在患者中的患者属于真正意义急诊患者[]，如果采用级国际预检系统则“非急诊患者”或病情越轻的患者等待就诊时间就越长这一部分患者会主动流向门诊使得其数量越来越少这样就可以改善急诊的患者流量使急诊成为真正的“救命之地” []，然而国内的分诊将危急患者除外的所有患者不加区在一起就诊该得到紧急处理的患者得应有的处理不仅浪费有限的急诊资源误了患者的治疗(2)，缩短患者时间Partovi 等[]通过研究发现应用专业系统进行预检的患者平均医院停留时间(length of stay,LOS)82 s，一个好的系