急诊诊断鉴别诊断治疗原则汇编_28923.doc

呼吸系统急诊 病名 诊断要点 危重指征 鉴别诊断 治疗原则 咯血 经咳嗽咯出血液或痰中带血，胸部有或无阳性体征，胸部X线可能有阳性所见。 呕血，鼻咽部或口腔部出血 镇咳，镇静，止血 呼吸衰竭 在海平面大气压休息状态下，PaO260mmHg或伴有PaCO250 呼吸功能不全 改善通气和换气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。 ARDS 有基础疾病，如严重创伤、感染、休克等；在抢救过程中出现呼吸困难、呼吸频数、心动过速；常规氧疗难以纠正低氧血症，胸部X线检查肺纹理增重至片状阴影。 病情可分轻、中、重三级 轻度：呼吸浅表，频率增快，28次。无紫绀。X线五异常或肺纹理增多，边缘模糊。氧分压60，二氧化碳分压35，吸入纯氧15分后，氧分压300，分流量（QS/QT）10% 中度：呼吸困难，呼吸35~40。可见紫绀。肺部可有浊音、湿罗音、胸片可见斑片状阴影，或呈磨玻璃样改变，可见支气管气相。氧分压50，二氧化碳分压40。吸入纯氧15分后，氧分压150，分流量20% 重度：呼吸极度窘迫，紫绀进行性加重，肺部广泛干、湿罗音，可有实变，胸片肺大部密度普遍增高，支气管气相明显。氧分压40,二氧化碳分压45，吸入纯氧15分后氧分压100，分流量30% 心源性肺水肿 治疗原发病，纠正缺氧，控制液体入量，防止感染及其他合并症。 急性肺水肿 突发或发作性呼吸困难，强迫体位，咯泡沫痰，肺部湿罗音。 支气管哮喘 自发性气胸及肺水肿的病因鉴别 纠正缺氧，改善毛细血管的通透性，降低肺毛细血管压级病因治疗。 支气管哮喘 发作性带哮鸣音的呼气困难，呈反复发作过程。 一、 临床情况 一般情况：病人表现极度衰弱，大汗淋漓，挺胸端坐，表情惊恐，烦躁焦虑等十危重现象。如病人语不成句，进而神志障碍、抽搐、昏迷，表示极重。此时氧分压 40并伴有二氧化碳分压增高，可因严重呼吸衰竭而死亡。 脉搏120表示较重。130者75%病人出现合并症。 呼吸30表示病情较重，50病人不能长久耐受，为病情危重征兆 辅助呼吸肌参与呼吸活动表示病情较重，胸锁乳头肌参与是病情危重现象。 出现“寂静胸”现象。 二、肺功能状况 PEFR与FEV1 能直接反映气道阻力的程度。哮喘轻度发作时，PEFR与FEV1 正常。中度病情时，则分别降至80~200L/min 与1~2L。危重病人则可降至80L/min与1L 水平。 三、血气分析：是判断哮喘危重程度最为确切和简便的指标。 轻度发作：时产生轻度低氧血症和因通气过度引起的二氧化碳分压下降。PaO2为65~80，PaCO235。 中度发作：PaO2为45~65，PaCO2正常 危重时：PaO2降至45，PaCO245，PH7.35 心源性哮喘 喘息性支气管炎 肺嗜酸性细胞侵润症。 平喘、氧疗、控制感染，重症时辅助呼吸。 气管插管及呼吸肌指征： PaO250，PaCO250,PH7.3而且病情继续恶化 不能忍受的呼吸窘迫 呼吸心跳停止 方法： 插管前给予镇静剂及肌松剂 呼吸方式采用机控呼吸或辅助呼吸（SIMV或SIMV+PSV） 呼吸参数设置：潮气量10~12ml/kg；呼吸频率：10~12；气流速度：60L/min ；FiO2开始用1.0，以后随血气测定结果调整；某些重症病人可用低水平（20cmH2O） 心血管系统：收缩压60~80，心脏指数2.2分平米。有外周循环灌注不良表现。 胃肠系统：有上消化道出血，胃镜证实有应急性溃疡 血液系统：有DIC 神经系统：昏迷 代谢：原无糖尿病者出现血糖增高 心血管系统急诊 病名 诊断要点 危重指征 鉴别诊断 治疗原则 休克 充血性心力衰竭 有器质性心脏病、心脏扩大、体及/或肺循环瘀血的症状及体征，左室舒张末压增高，心排血量下降。 支气管哮喘 心包疾病。 基本病因及诱因的防治，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力。 急性左心衰 (肺水肿) 突发呼吸困难，端坐呼吸，咯粉红色泡沫样痰，双肺湿罗音，X线示肺门附近云雾状蝶翼型阴影。 支气管哮喘 迅速纠正缺氧，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力及病因治疗。 冠心病 （心绞痛） 劳累时胸骨后发生压榨性疼痛历时3~5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解；发作时心电图ST段压低≥0.1mV 心绞痛频繁发作，持续时间长，硝甘无效 连续３～５导联ＳＴ压低≥０．３ｍｖ 运动试验中出现血压下降，收缩压下降＞２０ 运动试验中负荷量很低情况下出现明显ＳＴ压低，并伴有心绞痛 冠脉造影为多支病变或左主干严重狭窄者 心脏神经官能症 胆道和上消化道病变 肋间神经痛。 适当休息，扩张冠脉，减低心肌耗氧量，冠脉血管重建。 冠心病 （心肌梗塞） 胸骨后剧烈疼痛持续1h以上，发热，白细胞计数和血清心肌酶增高，心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。