探讨胰腺粘液性囊腺瘤的诊断和治疗效果_48703.doc

张兴雕? 卢焕元（通讯作者）??(中南大学湘雅三医院普外一科? 湖南长沙? 410013)【摘要】目的：探讨胰腺粘液性囊腺瘤的诊断和治疗效果。方法：结合我院收治1例胰体尾巨大粘液囊腺瘤患者的的资料，并复习相关国内外相关文献报道。结果：该例患者行脾胰体尾联合切除术,手术顺利，术后并发胰漏、乳糜漏，经禁食、营养支持、抗炎、使用生长抑素、延迟拔出引流管等保守治疗后恢复良好出院。结论：胰腺粘液性囊腺瘤为一种罕见的胰腺囊性肿瘤，病因不明，有潜在恶变倾向，一经诊断或怀疑本病者均因尽早手术治疗。【关键词】胰腺黏液囊腺瘤? 诊断? 治疗? 进展【中图分类号】R730.56???? 【文献标识码】A??????? 【文章编号】2095-1752（2013）03-0062-03????????胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic tumor，PCT）从病理组织学分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、导管内乳头状黏液瘤，是一类罕见的胰腺肿瘤，病因不明，多发于中老年女性，胰腺体、尾部多见。典型的临床表现为上腹部饱胀感或腹部包块[1, 2]。我院收治胰腺巨大粘液性囊腺瘤患者1例，现结合此病例复习相关文献，探讨该病的发生、临床表现、病理学特征、诊断、治疗及预后。????????1? 病例报告????????1.1 一般资料? 患者，女，45岁，农民。一个月前无明显诱因出现剑突下疼痛，为隐痛性质，疼痛无明显规律，不伴恶心、呕吐。既往体健，无特殊病史可询。入院体查：腹平软，全腹无压痛及反跳痛，上腹部偏左可触及椭圆形包块，约5×10cm，表面平滑，质中，活动度差，深压感胀痛不适。入院后化验三大常规、肝肾功能、电解质及凝血功能等均正常，空腹血糖16.3mmol/L，心电图、胸片正常，腹部彩超：左上腹胰尾左侧囊性包块，病理性质待定，考虑胰腺假性囊肿可能性大，腹部CT提示:胰腺体尾部囊性包块，考虑假性囊肿可能性大，并左侧门脉高压，脾脏增大，请结合临床（见图1），胃镜：慢性浅表性胃炎。????????1.2 方法及结果 患者在积极术前准备后, 拟行胰体尾巨大囊肿切除术。术中探查：腹腔无明显腹水，肝脾、胃肠等未见明显异常，打开胃结肠韧带，见一巨大囊性包块占据胰腺体尾部，约10*11*12cm大小，与网膜、脾脏粘连。遂行脾胰体尾联合切除术，肿块完整切除，彻底止血，缝合胰腺断端，检查无胰液渗漏。肿块送快速病理检查提示：送检囊性肿块未见癌细胞，囊腺瘤不排除。清洗腹腔，留置一引流管于胰腺断端处，逐层关腹。术后予以抗炎、补液、营养支持等对症支持处理。术后第六天开始进食、停用生长抑素，腹腔引流管引流液逐渐增多，呈乳糜样，最多达500ml/天。经引流液乳糜试验、淀粉酶化验考虑乳糜漏合并胰漏。予以禁食、应用生长抑素、抗炎、营养支持、口服泛影葡胺、保持引流管引流通畅等处理，2周后引流液减少至数毫升，再予以进食、停用生长抑素，观察3天无引流液增加，予以拔出引流管，出院。术后病理检查示胰腺粘液性囊腺瘤（图2）。出院后随访至今（12个月），患者一般情况良好，分别于术后6个月、2个月复查腹部CT，未见明显复发及其他异常征象。????????????????2? 讨论????????2.1概述?????????胰腺囊性肿瘤为一类罕见疾病，从病理组织学主要分为浆液性囊性肿瘤和黏液性囊性肿瘤两类，其他还包括有更罕见的如乳头状囊性肿瘤、腺泡细胞性囊腺癌、囊性绒毛状癌、囊性畸胎瘤、血管性肿瘤等[3]。其中粘液性囊腺瘤（mucinous cystic neoplasm，MCNs）为上皮源性的囊性肿瘤，可分泌粘蛋白，常单发，有薄层纤维囊壁包裹，大小从5 cm 到35 cm不等，与胰腺导管系统无联系[4]。本病平均发病年龄在40－50 岁之间，女性多见，常发生于胰腺体部和尾部，发生于胰腺头部时则常提示有恶变倾向[1, 2]。典型的临床表现为上腹部饱胀感或腹部包块， 此外也可表现为恶心、呕吐和背部疼痛等[1]。胰腺粘液性囊腺瘤具有高度潜在恶性, 属癌前病变[5]，镜下观察黏液性囊腺瘤囊壁多被覆高柱状上皮, 大体较一致, 通常无异型性[6] 。????????2.2 胰腺粘液囊腺瘤诊断?????????2.2.1 临床表现? 胰腺粘液性囊腺瘤（MCNs）生长缓慢，早期无明显症状，随着肿瘤的逐渐增大, 压迫临近器官或者肿瘤囊内压力增高，会出现上腹部疼痛不适或腹部肿物，少数病例有梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现[7]。????????2.2.2 影像学检查? 影像学检查是胰腺粘液性囊腺瘤的主要诊断依据。超声检查一般作为本病的首选，常表现为：来源于胰腺有完整包膜的界限清楚的囊性肿物，呈单房或多房团块，囊壁光滑，囊腔内有等回声或略强回声光团，并有粗细不等的分隔光带以