高血压病(双语,七年制).ppt

MERIT-HF, AHA nov 98 病例导入 中南大学湘雅医院 心血管内科 马琦琳 病史特点 45岁男性 头昏头痛10年,视物模糊眼前发黑1月 1月前始患者出现视物模糊眼前发黑, 既往史及家族史 7年糖尿病史，近1年有高尿酸血症史。父母均有高血压史。 长期吸烟史 体格检查 　　　　　　　 　　　　　　　　Bp 178/110mmHg 体形肥胖(体重75kg,身高1.65m) 　　　　两肺未闻及罗音　　　　心尖搏动左下移位 　　　　心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，　A2p2　，各瓣膜未闻及病理性杂音，双下肢无水肿． 　　　　 实验室检查 血常规:正常 小便常规:正常 血糖+血脂+肝肾功能:TC6.78,LDL-C4.12,UA570，余正常． 胸片:左室增大。 心电图:左室肥大，ST-T改变结合临床． 腹部B超：无明显异常． 双颈动脉B超：右颈动脉斑块形成 眼底检查：视网膜动脉硬化 心脏B超：IVS12,LVPW13，左室顺应性下降，余正常 室间隔显著肥厚，左室流出道狭窄， 收缩期二尖瓣前叶向室间隔凸起。 问题 此患者发生高血压的机制？ 有无靶器官损害？ 诊断和鉴别诊断？ 此患者危险分层？ 如何选择降压药物？ 降压治疗的目标值？ 高 血 压 病essential hypertension 马琦琳 副教授 中国高血压病流行病学 我国高血压流行和治疗现状 2002年 三高 三低  发病率高 18.8％ 知晓率低 30.2% 死亡率高 治疗率低 24.7% 致残率高 控制率低 6.1% 病因及发病机制 血压的调节(blood pressure regulation)： 平均动脉压(mean blood pressure)＝CO(cardiac output)×PR(total peripheral resistance) 遗传学说(genetic theory) 肾素-血管紧张素系统（RAS） 钠与高血压(sodium with hypertension) 神经精神学说(neuropsychic theory) 血管内皮功能异常(vascular endothelia dysfunction) 胰岛素抵抗等(insulin resistance 血压升高的主要机制 —— DASH原理 心： 左室增大 →左心衰 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 诊断标准 高 血 压: ≥140/90mmHg 理想血压：120/80mmHg 正常血压：130/85mmHg 临床表现 症 状 大多无明显症状 可有头晕 头痛 视力模糊 疲劳 心悸 鼻出血等 体 征 血压升高； A2亢进 主动脉瓣区收缩期杂音 主动脉瓣区收缩早期喀喇音 颈部或腹部血管杂音 临床类型 恶性高血压(malignant hypertension) 高血压危重症 高血压危象(hypertensive crisis) 高血压脑病(hypertensive encephalopathy) 老年人高血压(Hypertension in Older Persons) 高血压病的治疗目的 使血压降至正常 (lower pressure to normal) 提高生活质量 (improve life quality) 保护、逆转靶器官损害 (protect ,reverse the injure of target organ) 延长寿命 (increase life-span) 治疗目标值 降压治疗的目标值 一般 主张控制血压＜140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾病 血压＜130/80mmHg 合并肾病，尿Pr＜1g/d 血压＜130