头痛-成都中医药大学精品课程.PPT

⑤瘀血头痛 症 主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺。 血瘀证：头部外伤史。 舌、脉：舌质紫黯，或瘀点瘀斑，脉细涩 理 瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛 法 活血化瘀，通窍止痛 方 通窍活血汤加减 药 头痛较剧，久痛不已，加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等 搜风剔络止痛。 临证备要 阳病则旦静，阴病则夜宁。阳虚则暮乱，阴虚则朝争。阴虚喜阴助，所以朝重而暮轻。“静则阴生，动则阳旺”。《素问·生气通天论》“阳气者，烦劳则张。”因此阴虚阳亢的头痛有“春夏剧，秋冬瘥；白昼剧，暮夜瘥；天晴剧，阴雨瘥；烦劳剧，安静瘥”的特点。 肝郁头痛 症 头痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，恶心欲吐，口苦。 有内伤七情病史。 舌、脉：舌质红，脉弦数有力。 理 情志内伤，肝郁不畅，巅顶经络受阻，不通则痛 法 平肝解郁，散结通络止痛。 方 药 天麻钩藤生石决明夜交藤全虫蜈蚣僵蚕蔓荆子白芷菊花柴胡川芎半夏防风细辛甘草 可加藁本祛风； 加白附子、南星、半夏等祛风散结化痰，止痉止痛。 合荆芥、羌活等祛风散瘀。 伤神头痛 症 头痛头晕，遇劳更甚，恶心食欲不振，神疲乏力，注意力不集中，记忆力减退，失眠多梦。 有多思多虑，用脑过度伤神史。 舌、脉：舌质淡红，脉细弱。 理 思虑过度，内伤其神，痰阻经络，蒙蔽上窍。 法 开郁通窍。 方 药 天麻夜交藤全虫蜈蚣僵蚕蔓荆子白芷菊花柴胡川芎半夏细辛甘草何首乌枣仁远志 雷头风（头痛如雷鸣，头面起核或憎寒壮热）：湿热夹痰，用清震汤（升麻苍术荷叶）合普济消毒饮。 偏头风（偏头痛与三叉神经痛）：肝经风火，天麻钩藤饮，羚羊钩藤汤，或小柴胡汤加细辛、僵蚕、白芥子、刺蒺藜等。 巅顶痛：相火偏旺，循督脉上扰。不可辛散，用三才汤加牡蛎、龟板，并针百会、通天、昆仑、至阴、太冲等穴。 眉棱骨痛：单独出现而不与阳明头痛或少阳头痛伴见时，为风热外束，痛时目不能开，用选奇汤（羌活、防风、黄芩、甘草）。 引经药：太阳羌活、防风、蔓荆子、川芎；阳明葛根、白芷、知母；少阳柴胡、黄芩、川芎；厥阴吴茱萸、藁本；太阴苍术与南星、半夏；少阴细辛等。 虫类药：全蝎、蜈蚣、地龙、地鳖虫等。 清上蠲痛汤： 疏风散火汤（章真如）：桑叶、菊花、白芷、川芎、石膏、蔓荆子、细辛、僵蚕、薄荷、防风。 苦辛酸降汤：石斛、橘红、蒺藜、秦皮、草决明、桑叶、钩藤、白芍、珍珠母、夏枯草。 治顽固性风寒头痛：制川、草乌各1g，白芷、姜蚕各1g，生甘草1.5g，共研末，分三次用绿茶送服。 治顽固性头痛：全蝎、地龙、甘草各1g，研细末，每日三次。 治偏头痛：鹅不食草30g、白芷15g、冰片1.5g，共研末，发作时棉球蘸药粉少许塞鼻。 治头风痛，每欲天阴，头痛先发者：甘菊3g，川芎3g，研细末，温酒调，不拘时服。 灾难性头痛： * 心悟神术散：藿香、砂仁+平胃散。 * 肝阳头痛偏重两侧，眩晕也更明显，目眶痛，眼皮酸重，怕见阳光，喜静恶烦，泛恶欲吐，睡眠不安，严重的巅顶如有物重压，兼有麻木感。 阴虚阳亢头痛：起于辰，甚于午，止于酉；或巳时作，申时罢；春夏剧，秋冬瘥；白昼剧，暮夜瘥；天晴剧，阴雨瘥；烦劳剧，安静瘥等特点。疼痛部位，以前额及额角为多见，其他后脑、巅顶、眉间、半侧或满头者亦可见到。痛的程度，有悠悠然隐隐而痛，有胀痛，有剧痛如锥刺、针戳、鸡啄者。 头 痛 成都中医药大学 中医内科教研室 头 痛 一、定义 是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。 头痛是临床常见的症状，很多时候在其它疾病过程中作为兼证出现。 二、病名源流 《素问·风论》“首风”、“脑风”。 《难经·六十难》“入连脑者，名真头痛”。 《伤寒杂病论》有太阳、阳明、少阳、厥阴头痛。 《东垣十书》分“外感头痛”与“内伤头痛”：伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛。 《丹溪心法·头痛》有“痰厥头痛”与“气滞头痛”。 《医宗必读·头痛》“雷头风，头痛而起核块，或头中如雷鸣，震为雷”。 《证治准绳·头痛》有“头风”病证。 《医林改错》有“瘀血头痛”。 三、范围 西医学头痛的国际分类有十三大类。原发性头痛有偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。继发头痛有与结构性疾病无关的杂类头痛、与颅脑创伤有关的头痛、与血管性疾病有关的头痛、与非血管性颅内疾病有关的头痛、与某些物质或某些物质戒断有关的头痛、与非头部感染有关的头痛、与代谢性疾病有关的头痛、与头面部和头颅结构有关的头面痛、颅神经痛、不能分类的头痛。 四、病因病机 头---- 诸阳之会，清阳之府----不受秽浊邪气侵扰 髓海之所在----赖精(肾)、气(脾)、血(肝)之养。 人体之高位----“唯风可到”。 手足三阳经上会于头 疼痛 邪气阻滞 外感----六淫之邪 内伤----气滞、瘀血、痰浊 正虚失养 气、血、阴、阳之亏虚 病因：感受外邪、