不同剂量石膏配伍麻杏石甘汤治疗哮喘34例临床观察.docVIP

不同剂量石膏配伍麻杏石甘汤治疗哮喘34例临床观察 　　摘要：目的：观察不同剂量石膏配伍的麻杏石甘汤治疗热哮型支气管哮喘临床疗效。方法：把符合入选条件的68例患者随机分成治疗组和对照组各34例，治疗组予麻杏石甘汤（石膏四倍于麻黄），对照组予麻杏石甘汤（石膏三倍于麻黄），1天2次口服，2组均以3周为1疗程，疗程结束后，评价2组患者的临床疗效，治疗前后第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼气流速（PEFR）等肺功能指标，血清免疫球蛋白IgE、组胺、白三烯C4（LTC4）改善情况。结果：治疗组有效率为94.12%，对照组有效率为82.35%，治疗组明显优于对照组（P0.05），具有可比性。 1.2诊断标准 1.2.1西医诊断标准参照2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》[1]。 1.2.2中医辨证标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]中医辨证属于热哮。主症：（1）咳嗽；（2）喘息；（3）胸膈满闷；（4）哮鸣音。次症：（1）痰色黄；（2）发热；（3）心烦口渴。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。具备主症2项及次症1项，同时参照上述舌脉象者，即可诊断。 2治疗方法 治疗组予麻杏石甘汤（石膏4倍于麻黄）：麻黄9 g，杏仁9 g，生石膏36 g，炙干草6 g；对照组予麻杏石甘汤（石膏3倍于麻黄）：麻黄9 g，杏仁9 g，石膏27 g，炙干草6 g。每日1剂，每剂煎2次，共得煎液200 mL，混合后分为2袋，采用塑料真空包装保存备用，早晚分服。均由贵阳中医学院第二附属医院药剂科制备，疗程3周，疗程结束后，按统一标准进行疗效评定。 3观察指标与统计学方法 3.1观察指标（1）临床疗效；（2）治疗前后检测FEV1、FVC及PEFR等肺功能指标；（3）治疗前后血清IgE，组胺、LTC4。 3.2统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，分组资料计量指标及治疗前后配对计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，以P35%，或治疗后≥80%预计值。PEF昼夜波动率20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂；好转：哮喘症状有所减轻，FEV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素或（和）支气管扩张剂；无效：临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。 4.2治疗结果 4.2.12组临床疗效比较见表1。 4.2.22组治疗前后肺功能比较见表2。 4.2.32组患者治疗前后血清学检测指标比较见表3。 4讨论 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分参与的，IgE介导的以Ⅰ型变态反应性炎症为主的慢性气道炎症性疾病。气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，是临床症状和气道高反应性的基础，同时众多炎症介质（如组胺、白三烯、血小板活化因子、前列腺素活性神经肽和类晶体碱性蛋白等）和细胞因子（如IL4、LI 25、IL213、GM 2CSF和IFN γ2等）均参与支气管哮喘的病理过程，且存在于哮喘的所有时段。目前尚无根治办法，以抑制气道炎症为主的适当治疗，通常可以使病情得到控制。近年来推荐联合吸入激素和LABA治疗哮喘，但部分患者用药后会出现：声嘶、发音困难、咽部刺激、头痛、口咽部念珠菌病及心悸等不良反应，部分病例用药后疗效不好甚至立即出现喘鸣加重。 中医学认为，哮喘发作是内在因素和体外诱因相结合的病理反应，内因是肺脾肾三脏虚损，宿痰伏肺，遇感诱发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促，发为哮证。若病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则表现为热哮。热哮多发于夏天，症见咳嗽，喘息，胸膈满闷，哮鸣音，痰色黄，发热，大便秘结，心烦口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。故治疗以清热宣肺，化痰平喘为主，方以麻杏石甘汤治疗。麻杏石甘汤方出自《伤寒论》，有辛凉宣肺、止咳平喘之功，方中石膏是清肺热之良药，故而重用。麻黄宣肺平喘，具有引药入肺经之效，以宣肺之郁热，但因其温燥，用量微轻，且方中石膏用量数倍于麻黄，以制麻黄辛温之性，杏仁宣降肺气，协同麻黄降气平喘。 现代药理学研究表明麻杏石甘汤中麻黄含麻黄碱（Ephedrine）、伪麻黄碱（dPseudo-ephedrine），其可解除支气管痉挛，松弛支气管平滑肌，且作用较缓和而持久[3]；杏仁中的有效成分是苦杏仁（Amygdain），苦杏仁甙受杏仁中的苦杏仁酶（Amygdalase）及樱叶酶（Prunase）等β-葡萄糖甙酶水解，依次生成野樱皮甙（Prunasin）和扁桃腈（Mandelonitrile），再分解生成苯甲酸和氢氰