抗感染药物合理使用(2012.4 院内培训).ppt

抗菌药物合理应用 邯钢医院药剂科 国内不合理用药状况 我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40％死于抗菌药物滥用。 每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上是氨基糖苷类抗菌药物。 1998年一项统计表明，仅不合理使用第3代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元人民币。 ------中国青年报 2004-10-11 WHO experts say Almost half of all medicines globally are used irrationally about 60% of antibiotics in Nigeria were prescribed unnecessarily in 2000 over 50% of antibiotics prescribed in 1996 were not needed In Nepal Globally, the figure for unwarranted antibiotics prescriptions stands at roughly 50% 29 MARCH 2004 GENEVA 滥用抗菌药物表现种种：资料 一项调查显示：在对包括上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市的不完全统计，我国抗生素在药物总用量中占30%—40%，远远大于其他各类药物；而欧美发达国家的比例仅在10%左右。 “即使如此，世界卫生组织认为欧美国家10%的比例中，仍有一半是不必要的。” 可见，我国抗菌药物使用存在着严重不合理的状况。 滥用抗菌药物表现种种：资料 WHO的统计结果表明，中国有二分之一的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家来说，有50%的人生病时使用抗生素。 全国儿科哮喘协作组于1998-1999年对全国83万名0-13岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童应用抗菌药物治疗。其中除部分哮喘患者合并感染为必须用药外，多数为盲用或滥用。 滥用抗菌药物表现种种：资料 目前，我国抗菌药物使用以及不良反应的发生占所有药品的1/3以上，抗菌药物综合不良反应发生率为10%—20%。我国每年因抗菌药物不良反应需住院或延长住院时间的患者为55万—263.4万人次；门诊中重度抗菌药物不良反应发生为473.8万人次；抗菌药物不良反应导致约15万人死亡。每年用于抗菌药物不良反应处理费用为29.1亿—139.3亿元，导致社会生产力损失3.4亿-16.2亿元。 抗菌药物滥用的最主要领域 内科抗菌药物使用 无指征预防使用：病毒性感染，无细菌感染征象的预防用药，化、放疗病人的常规预防，免疫功能受损患者的常规预防 超广谱抗菌药物及不合理联合用药 外科抗菌药物使用（未执行围术期用药） 手术前常规预防用药 手术后使用率几达100%，且长期预防用药为主 围术期使用广谱抗菌药物 我国抗菌药物临床不合理应用表现与危害 滥用抗菌药物后果： 上海统计医院院内感染中,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的发生率,70年代为5%,80年代为24%, 90年代为60%。 在MRSA中： 90％—100％的对青霉素耐药 对氨基苷类和喹诺酮类耐药达到90％以上 对四环素耐药率达90～100%； 对氯霉素耐药率达50～80%； 对头孢噻吩耐药率为24～44%。 医院感染的问题越趋严重，而更严重的是医院感染造成的严重后果。 卫生部已做的具体细致的工作 2004年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》（以下称“指导原则”）在全国实施 把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容 建立和加强了全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料提供临床参考 通过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关工作 组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进行全面系列的专业培训 出台《医疗机构药事管理暂行规定》，《处方管理办法（试行）》等相关文件 卫生部办公厅发布[2008]48, [2009] 38号文件，进一加强抗菌药物临床应用的管理. 2010年推行处方点评. 2011年开展“抗菌药物应用专项治理行