解读2012方案_幽门螺旋杆菌.ppt

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（ 2012 ）解读 我国关于HP感染处理的共识的形成 第一次：1999年，海南，提出的“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”，该共识于2000年发表 第二次：2003年，安徽桐城，提出的“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表 第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三次全国Hp感染处理共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见 第四次：2012年，江西井冈山，召开的“第四次全国Hp感染处理共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见 电脑模拟及电镜下的Hp幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。 1982年，Warren 和 Marshall 成功分离出Hp菌株 中国幽门螺杆菌感染情况 我国一项大规模多中心流行病学研究调查自然人群Hp感染率，涉及全国19个省。 结果显示： 1、我国Hp感染率为42.01%-84.62%，平均为56.22% 2、Hp感染率最低的地区是广东省，为42.01% 3、 Hp感染率最高的地区是西藏，为84.62%。 张万岱，现代消化及介入诊疗 2010，15（5）：265-270 HP传播方式 口－口 胃Hp 口腔 唾液传播媒介 粪－口 粪便Hp 外界存活 水源食物 内窥镜 Hp 内镜，活检钳 患者间 易感人群 儿童 胃酸分泌少 免疫功能低下 卫生条件差，居住拥挤为高危因素 消化科医务人员 经常接触HP阳性者的唾液胃液 幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关 1994年JARC(世界卫生组织国际癌症研究机构）正式将HP感染列为Ⅰ类（即肯定的）人类致癌因子，是目前唯一被列为致癌因子的原核生物性病原微生物。 第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证 2012年井冈山会议提出的HP根除指征 2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤： 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂： Hp感染者中最终有＜1%的人发生肠型胃癌，萎缩、肠化生根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转。 6.长期服用质子泵抑制剂（PPI）： 易致胃体萎缩胃炎，即低胃酸或无胃酸型胃炎，发生胃癌的危险性显著升高。 2003、2007、2012三次指征比较 2003、2007两次共识重要的区别点（一） 将GERD排除在根治HP的指征外 2003、2007两次共识重要的区别点（二） 将特发性血小板减少性紫癜（ ITP ）、不明原因的缺铁性贫血（IDA）添加至HP感染根除的指征 大量临床实践表明根除HP可治愈部分ITP、IDA患者。 ITP、IDA：这2项已作为Masstricht-3的根除Hp指征 第二部分：幽门螺杆菌 感染的检测 1 2 3 4 5 400bp 294bp 呼气试验 第三部分：幽门螺杆菌根除治疗 根除HP： 目前丞待解决的问题 一、Hp检测方法 1.侵入性，依赖胃镜活检 快速尿素酶试验（RUT）、 胃黏膜直接涂片染色 镜检、 胃黏膜组织切片染色 镜检、 细菌培养、 基因方法检测（如PCR等）。 快速尿素酶试验 胃粘膜Warthin-Starry银染镜检 细菌培养 marker ureC cagA阳性 阴性对照 阴性对照 PCR后 凝胶电泳图 二、非侵入性检测方法，不依赖胃镜检查 1. 13C或14C尿素呼气试验（UBT） 2. 粪便Hp抗原检测（HpSA） 3. 血清Hp抗体检测 血清学 1.RUT：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。同时取2块组织进行检测（胃窦、胃体各1块），可提高检测敏感性。 2.组织学检测：免疫组化染色特异性高，费用较高。荧光原位杂交（FISH）较高敏感性，也被用于Hp可克拉霉素耐药的检测。 3.细菌培养：特异性高，可进行药敏实验和细菌学研究。 4.UBT：检测准确性高，可反映全胃Hp感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造成假阴性。处于临界值附近时，不可靠，可间隔一段时间后再次检查或使用其他方法检测。 5.粪便抗原检测：单克隆抗体法具有较高的敏感性和特异性，可用于治疗前诊断和治疗后复查，操作安全、简便、不需要口服任何试剂。 6.血清抗体检测：检测的抗体是IgG，反