抗生素合理应用4.pptVIP

1994-2001间411株嗜麦芽窄食单胞菌的总耐药趋势 2005年中国伯克和嗜麦芽的药敏结果 G－杆菌（3）：其他 医院内肺炎病原 军团菌 1976年美国费城引起爆发感染，1977年正式检出。伯杰氏细菌分类最新归为一个科，一个属，共有40个种，60多个血清型 具有细胞壁，同其他GNB。胞内寄生菌。 广泛存在与水和土壤。一定温度下(～113oF)，随水温升高而数量增加。 水是传染源而不是人。与中央空调有关的医院感染问题 病死率约14.7%，近年来在美国已有明显下降。宿主因素（COPD，ICH，吸烟等）与死亡相关。 出现以下情况应怀疑军团菌肺炎 发热≥39℃ 腹泻 痰Gram染色中性粒细胞少但见阴性杆菌 低钠血症≤130mcg/L β内酰胺类或氨基糖苷类抗生素无效 供水系统被军团菌污染 －VergisEN.Semin Respir Crit Care Med 2000 空调系统冷凝水导致军团菌病暴发流行 我国某市1997年～1999年对四、五星级*酒店空调冷却塔水进行监测，军团菌污染率高达85.7％ 2000年7月某写字楼多名员工出现发烧、咽喉痛、肌肉痛，在312名员工中共发病193人，发病率61.9％。查证是一次由空调系统冷凝水导致的上呼吸道感染型军团菌病暴发 G＋球菌 消化球菌属，消化链球菌属，链球菌属 G－球菌 韦荣球菌属 G＋杆菌 梭菌属，丙酸杆菌属，乳杆菌属， 双歧杆菌属，蛛网菌属 G－杆菌 拟杆菌属，梭杆菌属 常见呼吸道感染厌氧菌构成 气管插管或切开后感染 78％ 吸入性肺炎 87～100％ 坏死性肺炎 85～100％ 肺脓肿 85～100％ 支气管扩张症 76％ 局限性肺炎 70％ 脓胸 76～94％ 艰难梭菌Clostridium Difficile 1978年确定抗生素相关性伪膜性肠炎的病原菌； 医院感染腹泻中最常见病原菌，占15～25％； 外源性感染菌，病人自身很少带此菌； 只有在使用抗生素导致肠道菌群失调，或少数是使用肿瘤化疗后，才对本菌易感； 许多携带者可无症状。症状轻重差异甚大。 潜伏期少于1周。25％于48～72h自行缓解。 结核杆菌：人型，牛型 麻风杆菌 非结核分支杆菌（NTM） 鸟-胞内群： 鸟，胞内，瘰疬，副结核 戈登复合群： 戈登，亚洲，苏尔加 堪萨斯复合群： 堪萨斯，胃 地复合群： 蟾，地，不产色，次要 偶发复合群： 偶发，龟 放线菌属： 伊氏，牛，奈氏 ，粘，丙酸，埃氏 奴卡菌属： 星形，巴西，豚鼠 致病性深部真菌 组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌 皮炎芽生菌 孢子丝菌 条件致病性真菌 隐球菌 念珠菌 曲霉菌 毛霉菌 卡氏肺孢子虫 医院内真菌感染已变得越来越常见 发病率增加：易感人群增加 骨髓和实体器官移植 肿瘤化疗 侵袭性技术如各种留置导管 肠外应用 广谱抗生素；糖皮质激素 支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活 HIV/AIDS流行 。。。。。。 检测或诊断技术提高 * * 嗜血杆菌属：流感，副流感，溶血，嗜沫，杜克…… 军团菌属： 嗜肺，米克戴德，波兹曼，…… 弧菌属： 霍乱，副溶血，拟态，梅氏，致伤…… 气单胞菌属：嗜水，豚鼠，温和，杀蛙…… 邻单胞菌属：类志贺 螺杆菌属： 幽门，雪貂 弯曲菌属： 空肠，大肠，胎儿，粘液 巴斯特菌属：多杀，溶血，脲 其他菌属： 布氏杆菌属，弗朗西丝菌属，鲍特菌 属…… 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 链球菌 流感杆菌 金葡菌 MRSA 肠杆菌 肺克，大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 厌氧菌 分支杆菌 放线菌和奴卡菌 深部真菌的常见种类 Legionella, which comprises more than 40 species, including pneumophila, is widespread in water and, also, soil. The organism lives and grows in amebas.1,2 Water temperatures from 32°C to 45°C encourage growth of the pathogen.1 Legionella infection is spread by water—not person to person, as are the other two main AP pathogens.1 The Legionella org