北区业务组西医基层总额审查筛选指标1060629.pdfVIP

下载本文档

1
0
约2.1万字
约 6页
2017-11-03 发布于天津
举报
版权申诉

北区业务组西医基层总额审查筛选指标1060629.pdf

1、本文档共6页，可阅读全部内容。
2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载。
4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次，网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档

衛生福利部中央健康保險署北區業務組西醫基層總額專業審查篩選指標項目 106年3月21 日修訂指標編號指標項目計算權重閾值操作型定義區間 1 專審意見月必審列管北區分會提供 2 健保署列管月必審列管健保署醫管科提供或檔案分析列管 3 分區委員會列管月必審列管依檔案分析或專業審查進行列管 4 違約處分月必審 1-6個月違反本保險相關法規於處分迄月 1-6個月內，且未歇業者 5 新特約月必審 6個月內費用年月-原始合約月份6 6 批次執行時前月申報資料月 3 未轉檔排除「休診起月」≦「指標月」≦「休診迄月」院所 7 成長率指標異常月 3 成長率100% 前月醫療費用（含釋出）/去年同期醫療費用（含釋出）。 8 前月兼任醫師件數月 4 300件且佔率30% 擷取醫師檔比對申報資料，前月兼任醫師申報件數300件且佔率大於30%之院所 9 最近3個月平均就醫次數月 3 10家前3個月件數/前3個月歸戶之就醫人數，最高之10家院所指一年內未有管理類別 A 論（人+立意）、管理類別 4 （電腦 +立意）、管理類別 3或管 10 未送專業審查月必審一年內理類別9之註記者。歸戶計算每位病患每月平均就醫次數，加總各月平均就醫次數大於7次(含)以上之病最近3個月月平均就醫次數7次以上 11 月 3 10人人數（排除條件：排除案件分類08、A3、B6~B9、D1、D2、HN，或部分負擔代碼之病人數「001」，或診察費為0之案件，或特定治療項目JA及JB案件。）必審 P95且成長率0 每季季底提供各家院所下一季基期年度之自主管理額度，額度排除：代辦費用（門診 5 P95，成長率0且月申請點數小於20萬代碼：A3、B1、B6、B7、B8、B9、C4、D1、D2、HN）、專款項目（D4案件特定治療代前季門診醫療費用點數(含釋出)超 12 季號G5、BC肝試辦計畫相關藥品、試辦計畫照護費(PxxxxC))及新