小餐饮申请资料.docVIP

小餐饮申请资料 【小餐饮经营者申报材料】 （一）申请书； （二）营业执照复印件，并提供原件进行对照； （三）经营者身份证复印件； （四）从业人员健康证明； （五）餐饮服务场所平面图及其所有权使用证明和设备布局、卫生设施等示意图； （六）保证食品安全的规章制度。（6项制度电子范本附后） 1.从业人员健康管理制度； 2.食品采购索证索票，进货查验和台账记录制度； 3.食品添加剂管理制度； 4.餐饮具、工具清洗消毒制度； 5.加工制作场所环境及设施设备卫生管理制度； 6.食品安全事故处置预案。 附件1-1 陕西省小餐饮许可申请书 申 请 人： 申请日期： 陕西省食品药品监督管理局制 填 写 说 明 一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 二、“申请人”是指申请小餐饮经营许可的单位或个人，按工商营业执照名称填写。 三、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。经营面积在五十平方米以上的，不适用本申请书。 四、填写“申请许可项目”，应在对应经营范围及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。 五、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。 六、本申请书一式两份。申请人 地 址 电 话 邮箱 负责人 负责人手机 委托代理人 委托代理人手机 职工人数 应体检人数 就餐座位数 加工经营场所面积 申请许可项目： 类 型：□小餐馆 □小吃店 □小饮品店 经营范围：□单纯火锅； □单纯烧烤； □全部使用半成品加工； □中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售； □冷热饮品制售； □其他： 申报资料：1、营业执照及复印件； 2、经营者身份证及复印件； 3、从业人员健康证明； 4、餐饮经营场所合法使用证明（如房屋所有权证或租赁协议等）； 5、餐饮经营场所设备布局、卫生设施等示意图及说明； 6、保证食品安全的管理制度。 食品安全设施： 序号 名称 数量 位置 备注 保证申明 申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人愿负相应的法律责任。 申请人（签名）： 年 月 日 从业人员健康管理制度 申请人签名（盖章）： 年 月 日 餐饮具、工具清洗消毒制度 申请人签名（盖章）： 年 月 日 食品安全事故处置预案 1、立即停止餐饮经营活动，积极组织抢救病人，尽可能按照就近原则联系医疗单位进行抢救处理。 2、立即向 食品药品监管所（电话： ）、区食品药监局报告顾客中毒情况、中毒发生时间、中毒主要症状、中毒的顾客人数等，如果怀疑与投毒有关，还应向当地公安部门报告。 3、保护好现场，保管好供应给顾客的食品，禁止继续食用和擅自销毁。对制作、盛放可疑食品的工具、容器以及可能引起食物中毒的现场予以保护。 4、在食品药品监督部门人员到达后，配合专业人员收集可疑食品和中毒顾客的呕吐物、排泄物、洗胃液等，同时介绍中毒的情况。 5、协助食品药品监督管理部门做好调查工作及各项后勤保障工作。 申请人签名（盖章）： 年 月 日 8