合并使用抗血小板药品与氢离子帮浦抑制剂之临床考量.pdfVIP

內科學誌　　2011 ：22 ：295-303 1 1 1,2 1 1,2 2 2 薛仰哲 　　李文煌 　　趙庭興 　　李柏增 　　劉嚴文 　李貽恆 　　蔡良敏 1 國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院　內科部心血管科 2 國立成功大學醫學院附設醫院　內科部心血管科 摘　要 抗血小板藥品可有效降低心血管疾病之風險，但也增加了腸胃道出血的機會。嚴重的腸 胃道出血 ，可導致病人住院、甚至死亡，而迫使抗血小板藥品之治療中斷。因此 ，氫離子幫 浦抑制劑（proton pump inhibitor, PPI ）常與抗血小板藥品共同被處方，而PPI 確可降低腸胃道 之副作用。但是根據藥品動態學上的諸多證據 ，某些抗血小板藥品，如腺嘌呤核二磷酸受 體拮抗劑（ADP receptor antagonists ，又稱thienopyridines ）和PPI 有著密切的交互作用，繼而 產生可能降低抗血小板藥品療效，甚至影響臨床預後的疑慮。即使如此 ，現有的臨床實證仍 顯單薄，也不一致。本文回顧近年來之相關研究、證據及專家之共識 ，對此一議題做深入之 探討。建議合併使用此類藥品時，應考量病患之病史及臨床特徵 ，經評估其益處及風險後 ， 方能給予病患最適當的治療 。 關鍵詞 ：抗血小板藥品（Anti-platelet agent ） 氫離子幫浦抑制劑 （Proton pump inhibitor） Clopidogrel 腸胃道出血（Gastrointestinal bleeding） 預後（Outcome） 當的使用thienopyridine ，在臨床上是一個很重 前言 要的課題 。 抗血小板藥品對心血管疾病次級預防的 近年來許多臨床研究 ，探討thienopyridine 效益已廣為人知 ，其中腺嘌呤核二磷酸受 和proton pump inhibitor （PPI ）合併使用時藥品交 體拮抗劑（ADP receptor antagonists ），又稱為 互作用的問題 ，然而結論卻莫衷一是 。因此 ， thienopyridines ，在血管支架置放後預防血栓形 臨床醫師在照護心血管疾病病人時 ，面對日趨 成 ，扮演重要的角色 ，然而抗血小板藥品卻會 複雜的心血管及腸胃保護藥品，往往無法給予 增加消化道出血的機會 ，正如兩面刃 ，如何適 病患最適當的建議 。本文回顧近年相關的研究 聯絡人 ：趙庭興　通訊處 ：640 雲林縣斗六市莊敬路345 號　國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院內科部 296 薛仰哲　　李文煌　　趙庭興　　李柏增　　劉嚴文　　李貽恆　　蔡良敏 10 進展以及實證醫學的證據 ，以提供處方相關藥 率（2.6% 比1.3% ） 。至於無心血管疾病的初級 品時之參考準則。 預防 ，使用兩種抗血小板藥品，並未具有較佳 之預後 ，卻增加了嚴重出血的機會11 ，不被推薦 Thienopyridine 對於心血管疾病的 使用 。 影響 Pra