外伤病患转院安全作业-tmatw.pdfVIP

21 醫事廣場 外傷病患轉院安全作業 文/ 黃正金 前 言 外科、整型外科及外傷科，這或許可作為各級醫院加 強外傷患者照護能力之參考。 外傷病患常常因為受傷程度超過醫院處理能力， 而需要被轉介至其他有能力接手照護的醫院，國內目 案例分享 (1) 前轉院制度雖然不完備 （1 ，但是轉院過程有關病患安 張先生，36歲，於民國96年5月初某日下午1時 全的作業卻有更大程度的改善空間。重大外傷病患之 多，在南投山區因開車不慎而正面撞上山壁，經緊急 照護經常須要及時而正確的處置才能救回一命，在轉 救護技術員到達事故現場救出後，先依責任區域在下 院過程中更須要持續且專業的治療，才有機會在到達 午2點42分將其送到當地某家地區醫院急診室。抵達時 轉介醫院時得到治癒的機會，如果轉院過程延遲或發 血壓為126/105mmHg ，心跳154/min ，呼吸18/min ， 生變化時未得到正確處理，都可能會影響到傷患存活 昏迷指數(Glasgow coma scale)為8分 （E2M4V2 ）， 或產生合併症的狀況。 立即予以氣管內插管及頸圈固定後，發現頭皮有超過 事實上，轉院過程導致之不良結果並不容易予以 10公分長的撕裂傷且有明顯出血現象，骨盆檢查顯示 界定或量化，常見生理性指標的變化也與轉院前疾病 骨盆不穩定，及右大腿明顯變形，腹部超音波檢查並 (2) 嚴重度有所相關 （2 ，重大外傷病患須要轉院的機會更 未見有腹腔內出血情形。除了初步之頭部包紮止血、 高，亦即表示其在轉院過程中病情產生變化的狀況會 骨盆床單固定及右下肢固定外，急診醫師並予以積極 較情況穩定的傷患更多，因此，轉院過程中對於傷患 的輸液及輸血治療，包括晶質溶液8000cc 、膠質溶液 安全的相關作業值得從事緊急醫療救護相關人員給予 4500cc 、和紅血球濃厚液10單位。 重視。 由於評估傷勢後，發現無法繼續在當地醫院給予 表1. 民國95年中國醫藥大學附設醫院所受院際轉診比較表 確定性的治療，急診醫師決定將其轉出，並聯絡取 得中國醫藥大學急診部值班醫師同意後進行轉院。傷 非外傷院際轉診 外傷院際轉診 者於下午6時28分被送達時，血壓為86/25mmHg ， (n=2690) (n=781) 心跳 102/min ，呼吸26/min ，昏迷指數為2+e分 （ 醫學中心+區域醫院轉入 460 (17.1%) 245 (31.4%) E1M1Ve ），頭部包紮之彈性繃帶鬆脫，頭皮傷口 地區醫院轉入 2230 (82.9%) 536 (68.6%) 可見血管主動性出血現象，其下的床單沾染大片血 跡，以及會陰部明顯腫脹瘀血，顯示在轉院過程中傷 中國醫藥大學附設醫院急診部所見外傷轉 患仍持續性地出血。重複腹部超音波檢查僅見脾臟附 院病患