巴巴金森氏症的病因与环境因素-台大医院巴金森症医疗中心.pdfVIP

巴金森氏症的病因與環境因素 巴金森病的病因與環境因素因 巴 巴 與 金 環 森 境 氏 因 症 素 的 病 郭佳薇藥師/吳瑞美醫師/黃國榮 巴病的病因至今仍是個未解之謎，在過去一百多 年間，病因理論隨著不同的事件而更迭著。英國的詹 姆斯巴金森醫師最初於1817年提出此病時曾表示，休 克及驚恐可能是導致發病的危險因子，到了19世紀後 期，法國的Charcot醫師發現許多巴病患者皆具有家族 遺傳史，因而認為可能是藉由遺傳而產生的。然而， 到了二十世紀早期卻轉向了相反的觀點，因為在1918 到1928年間發生了嗜眠性腦炎（encephalitislethargica） 的大流行，而許多患者在發病後數月至數年間產生了 腦炎後巴金森氏症候群（postencephaliticparkinsonism） 台灣巴金森之友第七期 / 二００一年七月 27 巴金森氏症的病因與環境因素 的後遺症，因此，一些研究者大膽的推論所有的巴金 森氏病都是由於腦炎而引起的，之後，一些研究結果 再度顯示巴病的高家族發生率，遺傳基因扮演的重要 性再度被喚起。而至1983年，發現MPTP(1-methyl– 4– phenyl -1，2，3，6-tetrahydropyridine)引發巴金森氏症候群的案例， 因而認為環境中可能有與其相似的神經毒素能導致巴 病的形成。近年來，最被廣為接受的論點為基因與環 境產生交互作用的多因子理論。舉例來說，可能因為 先天遺傳上某些代謝酵素基因的缺陷，再加上接觸環 境中的神經毒素，導致有害物質經年累月的堆積，而 引起腦內黑核多巴胺神經細胞的退化。 基因 環境 巴金森病 本刊上一期已經對致病基因有詳細的介紹。在這 裏我們就來看看巴金森病的環境致病因素。在環境因 素方面，有人認為巴金森病在十九世紀初工業革命開 28 台灣巴金森之友第七期 / 二００一年七月 巴金森氏症的病因與環境因素 始後才比較流行，因此與工業發展有關。有些研究指 出巴金森病的流行率在工業國家相對較高。而巴金森 病在中國流行率的研究也指出它的流行率遠低於工業 化的西方國家；此外，中國巴金森病的流行率還顯示 出，在職業或居住環境上暴露於工業化學物質與巴金 森病的致病有關；居住在鄉村地區者較少致病。另一 辨別巴金森病的致病與基因或環境的關係可以由移民 的流行率看出。如果移民的流行率和其母國相似，表 示基因的關係較大；如果移民的流行率和其移民的國 家相似，那就是受到環境的影響了。有一項研究指出 美國黑人巴金森病的流行率和當地白人類似，而遠高 於與其人種相似的奈及利亞人。另一研究也發現日裔 美國人的的流行率類似美國白人而高於亞洲的流行 率。由這些結果都可以看出環境因素的重要性。下面 我們就來看看幾個可能與環境有關的因素和巴金森病 的關係： 頭部外傷頭部外傷 也許是拳王阿里罹患巴金森病的緣故，頭部外傷 和巴金森病的關連引起研究者的興趣。有的研究指出 台灣巴金森之友第七期 / 二００一年七月 29 巴金森氏症的病因與環境因素 因為頭部外傷而引起的腦震盪會傷害到周邊神經細 胞，使中樞神經細胞重組而產生巴金森病。有的研究 則認為頭部外傷和巴金森病沒有直接的關係，不過， 頭部外傷可能加速神經細胞的破壞而促成巴金森病的 產生。事實上，大部分的研究都找不出頭部外傷和巴 金