解读asa围术期输血和辅助疗法的实践指引.pdfVIP

江苏省第十三次麻醉学学术会议·专题报告 解读ASA围术期输血和辅助疗法的实践指南 一一专责小组对围术期输血和辅助疗法的最新报告 史宏伟杜伯祥鲍红光 南京市第一医院，南京市心血管病医院，南京医科大学附属南京第一医院 这篇最新的报告包括了从1995年被ASA采用的“血液成分疗法的实践指南”以来发布的资料。 也包括了以前发表的一些更广范围内的资料和建议。2005年10月25日委员会通过，同年11月2 2006，105：198—208)。 日ASA同意出版，2006年麻醉学杂志全文刊出(Anesthesiology 实践指南是能够帮助执业医生和病人在卫生保健方面作出决定的一些系统的建议，由于临床的 需要和限制，这些建议可被采纳，修改甚至被拒绝。实践指导方针并不作为标准或绝对的要求，也 不能保证产生任何具体的结果。实践指南会随着医学技术的进步，知识的更新和实践的发展而做出 修订，它提供的是通过对当前资料的分析，综合了专家观点，公开讨论以及临床可行性的基本性建 议。 方法学 A．围术期输血和辅助疗法的定义 输血疗法是指在围手术期输入血液和血液成分(如自体血，异体全血，红血细胞，新鲜冷冻血 浆，血小板，冷沉淀)。辅助疗法是指是指应用药物和技术来减少或防止血液流失，从而减少输入异 体血。 B．指南的目的 指南的目的是改善围术期输血管理和辅助疗法，以减少与输血，出血或贫血相关不良结局的风 险。此外，这些指南还提供了输血及辅助疗法相对风险引起的发病率和死亡率的一些最新进展。 C．重点 指南重点着眼于患者接受手术或其他侵入性操作时有或预期会有显著出血的围术期管理。这包 括但不限于(1)心肺转流术或心脏手术、急诊手术、产科手术、器官移植，以及重大非心脏手术； (2)患者原有血液病或后天性缺乏症而继发的大出血(3)危重病人(4)患者不同意接受输血。但 新生儿、婴儿、体重低于35公斤的儿童和非手术病人除外。 D．应用 这些指南既适用于住院病人及门诊病人的外科处理，也适用于手术室内的外科操作以及在其他 有输血和辅助疗法指征的地方(例如，介入放射科，危症监护病房)。指南直接适合由麻醉医师或 在麻醉医师指导或监督下的工作人员实行的医疗行为，也可以帮助其他医生和围术期管理工作的相 关人员指导工作。 E专责小组的成员和顾问 ASA委任一个由10名成员组成的专责小组去(1)审查已经出版的论点(2)总结由麻醉医师 及与围术期输血有关的非麻醉科医师组成的顾问小组的观点(3)总结那些可能受指南影响的医生的 意见。该专责小组包括美国各地的私人医院和医学院派的麻醉科医师，一个外科医生，一个专攻输 血医学的病理学家，一个产科医生，以及来自ASA委员会针对实践指南的两位方法论专家。 专责小组制订指南共分七步：首先，在输血和辅助治疗是否有效的标准上达成一致；其次，在 同行审查的杂志中发表的有关围手术期输血病人管理的文献需重新审查；第三，小组的专家顾问被 要求(1)参于调查各种围手术期管理方法的有效性(2)审查和评论专责小组制定的指导方针草案； 第四，有关指南建议的观点必须是来自随机的ASA会员。第五，专责小组召开两次全国性的论坛去 ·76· 江苏省第-I次麻醉学学术会议·专题报告 征求建议：在围术期输血管理方面有代表性的一些国家组织被邀请参加这些论坛。第六，顾问要对 指南的可行性作出评估；第七，所有有效的资料都在小组内部一致通过后，总结出指南。 F-证据的可用性和町靠性 指南的制订遵循厂严格的方法论过程。为了简明扼要和简单易懂的表达，指南使用了多种描述 性用语。当足够数晕=的研究可以来评估时．下列内容说明了结果的可靠性。 支持：荟萃分析对足够数量的随机对照试验表明临床干预和临床疗效问有统计学意义的相关性 (p0．01)。 建议：病例报告和描述性研究的信息可以推断出干预和结果的关系。但这种类型的定性信息不 允许用于统计学意义的评估。 质疑：定性数据不足以证明干预和结果的关系(1)没有足够数量的信息或(2)大样本在组间 或研究条件间没有统计学差异的比较研究。 文献中缺乏科学证据，可以概括如下： 没有研究： 不充足：研究干预和结果关系的文献太少。