上海中小学行为规范示范校-pteshcn.docVIP

附件2： 普陀区行为规范星级校 评估申报表 学 校 联 系 人 联系电话 填表日期 年 月 日 普陀区教育局 申报承诺 本单位自愿申报“普陀区中小学行为规范星级校”评估，并对以下事项作出郑重承诺： 1、《评估申报表》中所填写的各项内容和所提供的所有附件材料均真实准确； 2、仔细阅读有关评估文件，并实事求是地完成自评自查工作； 3、在接受评估过程中，积极配合评估专家与评估工作人员，为其提供必要的便利条件。 校长：＿＿＿＿＿＿＿ 学校（盖章）：＿＿＿＿＿＿＿ 年 月 日 表一、学校概况 学校全称 地址 邮编 学校性质 □公办 □民办 □小学 □初中 □高中 □完全中学 □一贯制学校 学校规模 班级数 学生数 学校是否是寄宿制学校 □是 □否 校长 职称 任职年限 学校行为规范教育负责人 电话(手机) 拟申报星级 □三星校 □四星校 □五星校 学校在行为规范教育方面已获得的相关奖励或荣誉 序号 获奖名称及等级 授奖机构 授奖时间 表二、学校现行规划中的行为规范教育内容 （现行规划时间，行为规范教育总目标、分阶段或分年级目标、现状分析、教育举措等） 注：可续页。 表三、学校行为规范教育自评总结 注：可续页。 表四、示范项目及展示辐射 表五、专家组评估意见（学校行为规范教育的主要成效和品牌特色，以及存在的不足和建议） 专家签名： 年 月 日 区教育局审核意见 公章： 年 月 日 注：示范项目是指学校依据校情和学生实际需求，自主研发探索，形成具有学校特色的行为规范教育举措，并在实践中取得较好的成效，对其他学校具有示范和启示作用。 - 4 -